Medicare täcker ofta kostnader för patientutgifter som medicinska behandlingar, hälsorelaterade tjänster och medicinska förnödenheter, men kan utesluta vissa specifika medicinska kostnader. Medicare kräver därför att vårdgivare utfärdar ett förhandsbesked till patienten – ett så kallat Advance Beneficiary Notice (ABN), eller till patientens lagligt auktoriserade ombud där sådant finns – innan de utför en tjänst som vårdgivaren förväntar sig att Medicare inte kommer att ersätta.
När ett ABN har utfärdats på ett giltigt sätt tar patienten över det ekonomiska ansvaret för alla tjänster som anges i beskedet. Vårdgivare som är skyldiga att utfärda ABN inkluderar läkare, sjukhus, laboratorier, legitimerade praktiker och medicinska leverantörer.
Medicare kräver att ett ABN utfärdas närhelst vårdgivaren bedömer att Medicare inte kommer att betala för en medicinsk behandling, tjänst eller förnödenhet. Bedömningen görs utifrån Medicare-programmets riktlinjer, som definierar vilka tjänster som anses rimliga och nödvändiga.
Medicare kan vägra ersättning för bland annat följande poster och tjänster:
Vårdgivare måste alltid ha saklig grund för att utfärda ett ABN. Även om Medicare inte granskar vårdgivare utifrån antalet utfärdade besked, får de inte utfärda ABN rutinmässigt enbart för att skydda sig mot juridiska risker. Medicare anser inte att ett ABN är giltigt när det utfärdas för tjänster som redan normalt är undantagna från ersättning.
Medicare kräver att ABN överlämnas skriftligen, med tillräckligt lång varsel för att patienten ska kunna överväga alla tillgängliga alternativ. Vid akutmottagningsvård krävs dock bara att ett ABN utfärdas när patientens medicinska tillstånd har stabiliserats.
Medicare rekommenderar att vårdgivare överlämnar ABN personligen när det är möjligt, förklarar beskedet i sin helhet och besvarar alla frågor som patienten har. En effektiv underrättelse förutsätter att mottagaren förstår dokumentets innehåll.
När omständigheterna inte tillåter personlig överlämning kan beskedet istället skickas via post, fax eller e-post. I sådana fall måste överlämningen alltid dokumenteras i patientjournalen. Om en patient bestrider ett ABN som inte har överlämnats personligen kan Medicare komma att bedöma beskedet som ogiltigt.
Medicare kräver två exemplar av varje ABN-formulär – ett för vårdgivarens arkiv och ett för patienten. Vårdgivare får bifoga kompletterande information, exempelvis detaljer om tjänsten, men själva ABN-dokumentet får inte överstiga en sida. Alla bilagor måste innehålla patientens namn och identifikationsnummer.
Alla fält i formuläret måste fyllas i korrekt. Informationen ska omfatta:
Vårdgivaren måste dessutom inhämta patientens eller ombudets underskrift och lämna patienten ett exemplar av det daterade och undertecknade beskedet. Vårdgivare som inte använder korrekta ABN-formulär riskerar att bli juridiskt ansvariga för de tjänster som har utförts.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online