De obligatoriska rapporteringskraven inom Medicare säkerställer att Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) får återkopplingsdata som kan användas för att förbättra och förfina regelverket kring hälso- och sjukvårdstjänster. CMS ser dessutom rapporteringskraven som ett verktyg för att kunna gå från att vara en passiv köpare av vård till en aktiv beställare av högkvalitativ vård – en aktör som kan fatta inköpsbeslut baserat på insamlade data.
Sjukhus omfattas av en lång rad olika rapporteringskrav. De är bland annat skyldiga att rapportera vårdrelaterade komplikationer som uppkommit inom sjukvården (HAC – hospital-acquired conditions) samt information om tillstånd som fanns redan vid intagningen (POA – present on admission) för både primära och sekundära diagnoser hos intagna patienter. Sjukhusen måste dessutom rapportera kvalitetsdata för vården som ligger till grund för den årliga ersättningsuppdateringen. Programmet utökades från och med 2011 till att även omfatta kirurgisk vård, strokevård och omvårdnad.
Rapporteringskraven för vårdkvalitet bygger på faktorerna i de kliniska riktlinjerna och ska säkerställa att Medicare-mottagarna får korrekt och ändamålsenlig vård. Kommer en patient exempelvis till sjukhuset med en hjärtinfarkt, rapporterar sjukhuset huruvida man följt de olika stegen i riktlinjerna – exempelvis att läkemedel ges vid ankomst och vid utskrivning samt att patienten fått rätt behandling och rådgivning.
Ett nyare initiativ från CMS handlar om att säkerställa Medicares roll som sekundär betalare när så är lämpligt. Genom paragraf 111 i Medicare, Medicaid and SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA) infördes nya obligatoriska rapporteringskrav för gruppsjukvårdsplaner samt för flera typer av försäkringsbolag – däribland ansvarsförsäkring, no-fault-försäkring och arbetsskadeförsäkring.
Syftet med att ställa krav på obligatorisk rapportering från försäkringsbolagen är att CMS ska ha kännedom om alla personskador och medicinska utbetalningar som rör personer med rätt till Medicare. På så sätt kan myndigheten avgöra vem som bär det primära respektive sekundära betalaransvaret för en Medicare-täckt mottagare.
Rapporteringen sker i allmänhet elektroniskt och ska inte behöva göras oftare än kvartalsvis. Den som underlåter att lämna obligatoriska rapporter riskerar vite på 1 000 dollar per dag och per rapporterbart Medicare-anspråk. Eftersom hälso- och sjukvården normalt hanterar ett stort antal enskilda anspråk kan dessa belopp snabbt växa till enorma summor om en vårdgivare eller försäkringsbolag inte efterlever rapporteringskraven.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online