Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) erbjuder privata sjukförsäkringsbolag möjligheten att ta emot statligt finansierade kunder in i den privata försäkringsvärlden. Dina planer inom hälsounderhållsorganisation (HMO) eller föredragen leverantörsorganisation (PPO) kan utökas till Medicare-deltagare när du ansluter dig till Medicare Advantage-programmet. CMS koncept är att privata förvaltare ger Medicare-deltagare möjlighet till bättre kundservice och effektiviserad assistans från försäkringsbolaget. Idag, om du kan arbeta med CMS system och erbjuda en bra plan med god kundservice, har du chansen till nya intäktsflöden från Medicare.
Ansök hos försäkringskommissionerna i alla delstater där du avser att erbjuda täckning, för certifiering av att din organisation uppfyller kraven för en HMO- eller PPO-försäkrare inom deras jurisdiktion. Kommissionerna lägger vanligtvis ut ansökningsinformation på sina webbplatser och besvarar frågor via telefon. Beroende på delstat kan du behöva lämna in ett detaljerat prospekt över de specifika planer du avser att erbjuda som en del av dina Medicare Advantage-erbjudanden. Denna certifiering behöver inkluderas i din ansökan till Medicare.
Uppnå en minimibas av prenumeranter på 5 000, eller 1 500 om du verkar i ett landsbygdsområde. Patientsäkerhetsorganisationer – utsedda vårdgivare som arbetar med det amerikanska hälso- och sjukvårdsdepartementet (U.S. Department of Health and Human Services) för att leverera pålitlig vård – behöver endast 1 500, eller 500 om de verkar i ett landsbygdsområde. Generera bevis på din prenumerantbas för din ansökan.
Teckna säkerhetsgarantier (surety bonds) till ett belopp av minst 100 000 dollar per plannprenumerant i din bokföring, eller enligt kraven i den eller de delstater där du verkar – beroende på vilket som är högst. Du behöver upprätthålla denna garantinivå så länge du deltar som Medicare Advantage-leverantör.
Köp försäkringsplaner för att skydda din verksamhet, inklusive allmän ansvarsförsäkring, brand, förlust, stöld och avbrott i verksamheten. CMS vill se att du är skyddad mot det oförutsedda och har förmåga att fortsätta din verksamhet för att betjäna de Medicare-prenumeranter som står under din vård.
Anta en policy eller ett riktlinjedokument för etik och standarder som speglar eller överstiger de integritetsriktlinjer som CMS anger för Medicare Advantage-leverantörer. Dessa ingår i ansökningsmaterialet för Medicare Advantage som kan laddas ner från CMS webbplats. Viktiga åtaganden inkluderar garantier för patientvård, kundservice och förtroendeansvar gentemot både Medicare och prenumeranter.
Ge National Committee for Quality Assurance (NCQA) bevis på att du kan leverera information och data enligt CMS formatkrav, att du kan och kommer att uppfylla löpande ansvarskrav enligt NCQA:s föreskrifter, samt att du har tillräcklig personal för att utföra allt arbete och alla uppgifter som krävs för att betjäna dina Medicare Advantage-prenumeranter. Detta sker först efter att CMS godkänt din ansökan och utgör en sista granskning för att säkerställa kvaliteten hos federala entreprenörer.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online