Mottagare av Medicare kan få ett Medicare Summary Notice eller en Explanation of Benefits (om de är inskrivna i en privat plan) med koder som knappast betyder något för den som inte arbetar professionellt med fakturering. Även om koderna oftast förklaras i fotnoterna till aviseringarna, kan en bättre förståelse för hur Medicares fakturering och kodsystem fungerar hjälpa mottagaren att undvika avslag eller överdebitering. En Medicare GP-modifierare är ett exempel på en sådan faktureringskod som kan förekomma på aviseringarna.
Medicare GP-modifieraren hänvisar till en faktureringskod inom det nuvarande Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Detta kodsystem är branschstandard vid fakturering till Medicare. Koderna tas fram och implementeras av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), den federala myndighet som övervakar Medicare.
Enligt Centers for Medicare and Medicaid Services innebär en GP-modifierare att "tjänster levereras inom ramen för en poliklinisk vårdplan för fysioterapi". Det innebär att tjänsten eller varan som erhållits ingick i en redan befintlig vårdplan för fysioterapi, upprättad av Medicare-läkare och fysioterapeuter. Det betyder också att tjänsten utfördes i öppen vård – med andra ord behövde patienten inte läggas in på sjukhus för att få tjänsten. För att fysioterapi alls ska täckas av Medicare krävs en fastställd vårdplan.
Ibland räcker inte en ensam kod för att förklara hur en vara eller tjänst ska debiteras. Olika variabler påverkar hur mycket patienten debiteras, om tjänsten omfattas av särskilda begränsningar eller om ytterligare villkor måste uppfyllas innan Medicare kan betala ut ersättningen. En GP-modifierare åtföljer därför en huvudkod som tydligare beskriver vilken typ av tjänst som har utförts. Om exempelvis en patient får hydroterapi i hemmet som en del av sin fysioterapivårdplan, åtföljs koden för fysioterapi i hemmet (G0151) av bokstäverna "GP". Den fullständiga koden blir då G0151GP.
Hur koden som GP-modifieraren åtföljer ser ut beror på kodens nivå. Koderna delas in i tre nivåer. Nivå I följer American Medical Associations Current Procedural Terminology (CPT) och består enbart av siffror; de flesta tjänster finns under denna nivå. Nivå II består av både siffror och bokstäver och används för att fakturera tjänster som inte utförs av läkare. Nivå III utgörs av Medicaid-koder. GP-modifierare åtföljer vanligen nivå II-koder, eftersom fysioterapi normalt faller under denna kategori.
Kodsystemet skapades år 1978 i syfte att standardisera kodningen för både Medicare och Medicaid. Koderna är specifika för den vara eller tjänst som faktureras. Fram till lagen Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) från 1996 användes systemet dock endast frivilligt – numera gör HIPAA användningen obligatorisk.
Medicare Improvements for Patients and Providers Act från 2008 krävde förbättringar och förenklingar av kodsystemet, vilket genomfördes av Centers for Medicare and Medicaid Services.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online