Äldre och funktionsnedsatta personer som har Medicare kan ofta inte återvända hem direkt efter en sjukhusvistelse. Stora operationer och allvarliga sjukdomar kan göra dem svaga och oförmögna att klara sig som tidigare. Sjukhem med kvalificerad vård erbjuder dessa patienter en möjlighet att återhämta sig. Medicare har dock särskilda kriterier för hur och när denna förmån gäller.
Ett sjukhem med kvalificerad vård (skilled nursing facility) är en medicinsk institution – antingen ett vårdhem eller ett sjukhus – som tillhandahåller kvalificerad omvårdnad och kvalificerad terapi. Kvalificerad omvårdnad avser specifika vårdinsatser som endast legitimerade sjuksköterskor och praktiserande sjuksköterskor får utföra, exempelvis intravenösa injektioner och sterilt förbandsbyte. Kvalificerad terapi innefattar fysioterapi, arbetsterapi och logopedi.
Dagliga aktiviteter som ätande och badning räknas däremot inte som kvalificerad vård. Om patienten endast behöver personlig omvårdnad täcker Medicare alltså inte en vistelse på sjukhem.
För att kvalificera sig för en vistelse på ett sjukhem måste Medicare-mottagaren ha varit inneliggande patient på ett sjukhus i minst tre dagar under de 30 dagar som föregick intagningen. Det krävs dessutom att patienten formellt har blivit inlagd. Personer som endast hölls under observation eller som enbart besökte akuten har inte rätt till förmånen. Sjukhemmet måste också vara Medicare-certifierat.
Patienten måste dessutom behöva kvalificerad terapi minst fem dagar i veckan, eller kvalificerad omvårdnad samtliga dagar i veckan. En läkare måste intyga att patienten behöver vården och upprätta en individuell vårdplan.
Utöver kvalificerad vård och terapier täcker Medicare även andra behov som patienten har under vistelsen. Medicinskt socialarbete ingår för att hjälpa patienten om denne har svårt att anpassa sig till livet på sjukhemmet eller visar tecken på depression eller annan psykisk ohälsa.
Medicare täcker också fullständigt de läkemedel som patienten behöver under vistelsen, liksom nödvändiga medicinska förbrukningsvaror och utrustning.
Original Medicare betalar upp till 100 dagar per förmånsperiod för en vistelse på sjukhem. De flesta använder inte alla 100 dagar – den genomsnittliga vistelsen ligger snarare på cirka 28 dagar. En förmånsperiod börjar den dag mottagaren kommer in på sjukhemmet, och en ny period inleds efter att personen har varit utanför både sjukhus och sjukhem i minst 60 sammanhängande dagar.
Original Medicare betalar hela kostnaden för de första 20 dagarna. Därefter måste mottagaren eller dennes kompletterande försäkring stå för en daglig egenavgift (copay).
Medicare Advantage är Medicares privata försäkringsalternativ. De som har en Medicare Advantage-plan kan ha andra kostnader och begränsningar för sina sjukhemsvistelser. Inom denna plan kräver många sjukhem inte det tre dagar långa sjukhusbesöket, och oftast täcks fler dagar på sjukhemmet.
Patienten måste dock använda sjukhem som ingår i planens nätverk. Intagningskriterierna kan dessutom skilja sig, och patienten kan behöva ett förhandsgodkännande innan intagning. Mottagaren bör kontakta sitt försäkringsbolag direkt för att få den mest korrekta informationen om sin Medicare Advantage-plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online