Många människor föredrar privat sjukvård framför offentliga alternativ. Men vad händer när du fyller 65 år eller blir arbetsförmögenhetsnedsatt – vilka möjligheter har du då att få den vård du önskar? Medicare+Choice, som numera kallas Medicare Advantage, erbjuder privat hälso- och sjukvård för personer som omfattas av Medicare.
Medicare Advantage är helt enkelt ett alternativt sätt att ta emot sina Medicare-förmåner. Istället för att få del A (sjukhusvård) och del B (öppenvård) via den ursprungliga Medicare kan man välja att få sina förmåner genom Medicare Advantage, som administreras av privata försäkringsplaner. Dessa planer får statliga subventioner från den federala regeringen.
De flesta Medicare Advantage-planer paketeras dessutom tillsammans med en läkemedelsplan enligt del D.
År 1997 sökte amerikanska lagstiftare sätt att minska Medicares utbetalningar. En av idéerna som hamnade i Balanced Budget Act 1997 var att ge konsumenter möjligheten att få sin vård via privata hälsoförsäkringsplaner. I lagen kallades dessa del C, eller Medicare+Choice.
År 2003 antogs Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act – en omfattande översyn av Medicare-lagen. På grund av de förändringar som skedde inom systemet ombildades Medicare+Choice-planerna till Medicare Advantage-planer (MA).
De Medicare Advantage-planer som erbjuds är lika varierade som sjukvårdsförsäkringar i allmänhet. Planerna är oftast organiserade som HMO:er (Health Maintenance Organizations), PPO:er (Preferred Provider Organizations) eller PFFS-planer (Private Fee-For-Service).
Andra planer inkluderar Special Needs Plans (SNP), som vanligtvis är reserverade för personer med särskilda behov eller specifika sjukdomar som diabetes eller cancer, samt Provider Sponsored Organizations (PSO) och Medicare Medical Savings Accounts (MSA).
Enligt Medicare-lagen måste Medicare Advantage-planer täcka samma grundläggande tjänster som den ursprungliga Medicare. Många MA-planer går dock längre än så och inkluderar även tjänster som den ursprungliga Medicare inte täcker, exempelvis tandvård och synundersökningar.
Den största fördelen med att välja en MA-plan är de extra tjänster som kan ingå. Utöver tandvård och synvård kan en MA-plan också täcka regelbundna hälsokontroller och förebyggande åtgärder.
MA-planer paketeras ofta med en läkemedelsplan, vilket gör Medicare enklare för dem som annars skulle behöva hantera flera olika bolag.
De extra tjänsterna har sitt pris. MA-planer kostar ofta mer och har ibland fler begränsningar i täckningen.
Om du väljer en HMO eller PPO kan dina val begränsas. Medan original-Medicare gäller i hela landet innebär en privat hälsoförsäkring oftast att du låses till ett nätverk av vårdgivare, vilket betyder att du endast kan besöka läkare inom ditt nätverk för att få full ersättning. Detta kan ibland leda till problem med att få den vård du behöver, om en specialist ligger utanför nätverket eller om du reser mycket.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online