Vad är Medicare- och Medicaid-bedrägeri? Definition, konsekvenser och förebyggande

Bedrägerier mot Medicare och Medicaid begås varje dag och drabbar både de ekonomiskt utsatta, den amerikanska staten och skattebetalarna. Här förklarar vi vad dessa bedrägerier innebär, hur de identifieras, vilka konsekvenser de får och vad som kan göras för att förebygga dem.

Typer av bedrägeri

Medicare- och Medicaid-bedrägeri kan begås både av vårdgivare och av personer som mottar förmånerna.

Identifiering av bedrägeri

Bedrägerier begångna av vårdgivare

• Erbjudande av belöningar eller provisioner för att locka patientremisser.
• Tjänster som debiterats men aldrig levererats till en giltig patient.
• Separat fakturering för ingrepp eller tjänster som normalt utförs tillsammans.
• Inlämning av ersättningsansökningar för medicinskt onödiga tjänster.
• Falska uppgifter om avtalsvillkor för att få anspråk godkända eller vinna nya uppdrag.
• Bedrägeri kopplat till forskningsbidrag.
• Olämpligt ekonomiskt eget intresse i tjänster som tillhandahålls patienter.
• Sjukhus som uppblåser eller förfalskar kostnader i sina rapporter för att maximera ersättningarna.

Bedrägerier begångna av mottagare

• Användning av mer än ett förmånekart.
• Försäljning av förbrukningsmaterial som erhållits via Medicare.
• Uttag av duplicerade tjänster eller produkter.
• Falska uppgifter för att beviljas eller fortsätta ta emot förmåner.

Konsekvenser

Bedrägeri stjäl pengar från dem som behöver dem som mest – det är ett slöseri med skattemedel, ökar kostnaderna för personer med genuint vårdbehov och driver upp de allmänna sjukvårdskostnaderna för alla. På så sätt undergräver det hela sjukvårdssystemets hållbarhet och förtroendet för det.

Påföljder

Den som begår Medicare- eller Medicaid-bedrägeri riskerar allvarliga påföljder, bland annat civila penningböter samt både straffrättsliga och civilrättsliga åtgärder. För mer information om verkställighetsåtgärder kan du besöka U.S. Office of Inspector General.

Förebyggande åtgärder och lösningar

Flera digitala resurser för visselblåsning har tagits fram för att förebygga, upptäcka och utreda denna typ av bedrägerier. En bra utgångspunkt för den som vill veta mer är Qui Tam Online, där du hittar information om hur anmälningar kan lämnas och vilka skydd som finns för visselblåsare.