Medicare är den federala sjukförsäkringen i USA som är tillgänglig för äldre och funktionsnedsatta personer. Medicare Advantage-planer (MA) erbjuds av privata försäkringsbolag som tillhandahåller Medicare-tjänster samt vissa extra förmåner, till exempel läkemedel, tand- eller synvård, eller hemsjukvård. De vanligaste typerna av MA-planer är Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO), Private Fee for Service-planer (PFFS), Special Needs Plans (SNP) samt Medicare Medical Savings Accounts (MMSA).
Försäkringstagare med HMO-planer är begränsade till de läkare, specialister och sjukhus som ingår i planens nätverk och som tilldelas försäkringstagaren. Enligt läkarassistenten Mitchell Claire vid Nueva Clinica i Kalifornien betalar HMO:n primärvårdsläkaren varje månad, oavsett om försäkringstagaren besöker läkaren eller inte. Det kan dessutom vara svårt att få tider hos vissa vårdgivare, och långa godkännandeprocesser avskräcker både läkare och patienter. Om en läkare eller specialist lämnar HMO-nätverket tvingas patienterna hitta en ny vårdgivare och överföra sina journaler, vilket äventyrar kontinuiteten i vården.
PPO-planer har också ett nätverk av läkare, specialister och sjukhus, men här har patienterna friheten att välja vårdgivare utanför nätverket. Ersättningen är dock lägre och de egna kostnaderna betydligt högre för vårdgivare som ligger utanför PPO-planens huvudnätverk.
Special Needs Plans riktar sig endast till vissa låginkomstgrupper, personer med allvarliga kroniska sjukdomar eller boende på vårdinrättningar. SNP-täckning är dessutom inte tillgänglig i alla regioner, vilket begränsar tillgängligheten för många som skulle kunna ha nytta av denna typ av plan.
Private Fee for Service-planer bestämmer själva hur mycket patienterna ska betala för vård och tjänster, och avgifterna kan överstiga standard Medicare-egenavgifterna. Valfriheten är större eftersom alla läkare som accepterar planen kan besökas, men läkemedelsförmåner ingår inte alltid i en PFFS-plan.
Medical Savings Accounts kombinerar privat sjukförsäkring med hög självrisk och ett skatteförmånligt sparkonto. Patienten betalar rutinvård från sparkontot tills självriskbeloppet är nått, varefter försäkringen träder in. Den årliga självrisken kan uppgå till 6 000 dollar, vilket kan innebära en betydande ekonomisk belastning för många hushåll.
Anmälan till Medicare Advantage-planer är begränsad till en årlig period från mitten av november till årets slut, förutom i vissa specialfall, till exempel vid flytt till ett vårdhem. Planbyten kan göras under den öppna anmälningsperioden, men om patienten ångrar sig vid ett senare tillfälle kan den tidigare täckningen oftast inte återställas när en plan väl har lämnats. Personer med njursjukdom i slutstadiet (End-Stage Renal Disease) har inte rätt att teckna en Medicare Advantage-plan; de kan dock inte avregistreras från en befintlig MA-plan på grund av att de utvecklar det tillståndet.
Innan du väljer en Medicare Advantage-plan är det viktigt att noga jämföra de olika alternativen, granska nätverken av vårdgivare och räkna på de förväntade egna kostnaderna för att hitta den lösning som bäst passar dina behov.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online