Medicares överklagandesystem är en process i fem steg som börjar med en begäran om omprövning och, vid behov, fortsätter genom administrativa kanaler ända upp till federal domstol.
Inom ersättningssystemet (fee-for-service) börjar överklagandet med en skriftlig begäran om ny prövning till Medicare-entreprenören. Begäran måste lämnas in inom 120 dagar från avslaget.
Om den försäkrade fortfarande inte är nöjd kan en skriftlig begäran om omprövning lämnas till Qualified Independent Contractor (QIC) inom 180 dagar från den nya prövningen.
Försäkrade inom Medicare Advantage kan begära en standardgranskning eller en påskyndad granskning av avslag på förmåner inom 60 dagar från planens beslut. Begäran riktas direkt till planen, och begäranden om påskyndad granskning får lämnas muntligt.
Om planen fastställer sitt ursprungliga beslut skickas ärendet automatiskt vidare till Part C Independent Review Entity (IRE) för granskning.
Försäkrade inom Part D kan överklaga ogynnsamma beslut genom att begära en ny prövning från planen. Begäranden om påskyndad granskning kan lämnas muntligt, medan planen själv bestämmer vilken form standardbegäranden ska ha.
Nästa steg i Part D-processen är en skriftlig begäran, inom 60 dagar från den nya prövningen, om att Independent Review Entity (IRE) ska ompröva beslutet.
Oavsett om överklagandet gäller original Medicare, Medicare Advantage eller Part D kan den försäkrade begära en förhandling hos en förvaltningsrättslig domare (ALJ) inom 60 dagar, förutsatt att det omtvistade beloppet når upp till tröskelvärdet för ALJ-överklaganden (130 dollar år 2010).
Försäkrade som inte är nöjda med ALJ:s beslut har 60 dagar på sig att lämna in en skriftlig begäran om granskning hos Medicare Appeals Council.
Sista steget i Medicares överklagandesystem är en begäran om domstolsprövning i federal distriktsdomstol. Begäran måste lämnas in inom 60 dagar, och det omtvistade beloppet måste nå upp till tröskelvärdet (1 220 dollar år 2010).
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online