Medicare är ett statligt finansierat och förvaltat program i USA som riktar sig till äldre (65 år och äldre) samt vissa personer med funktionsnedsättning. Medicare Part C, även känt som Medicare Advantage, är sjukvårdsförsäkringar som erbjuds av privata försäkringsbolag och som täcker tjänster som omfattas av Medicare.
Private Fee-For-Service (PFFS) är en typ av Medicare Advantage-plan som ger försäkringstagaren frihet att vända sig till vilken Medicare-ansluten vårdgivare som helst, så länge vårdgivaren accepterar att ta emot PFFS-försäkringen. Detta skiljer sig från HMO- och PPO-planer, där du måste besöka särskilda godkända vårdgivare inom nätverket, även om andra Medicare-godkända vårdgivare finns i området.
Trots den ökade flexibiliteten finns det flera viktiga nackdelar med en PFFS-plan som du bör känna till innan du väljer denna försäkringstyp.
Till skillnad från den ursprungliga Medicare samt HMO-, PPO- och andra typer av Medicare-täckning har Medicare-anslutna vårdgivare rätt att vägra att behandla personer med en PFFS-plan. Ett undantag gäller vid akuta besök på en akutmottagning – lagen kräver då att patienten erhåller någon form av vård, och vårdgivaren får inte neka medicinsk behandling. Vårdgivaren kan dock fortfarande vägra att acceptera PFFS-planen som betalningsform.
HMO- och PPO-planer har ett tak för hur hög premie försäkringsbolaget maximalt får ta ut. Sådana begränsningar saknas helt för PFFS-planer. Det innebär att en PFFS-plan kan kosta betydligt mer än en HMO- eller PPO-plan med motsvarande täckning, vilket gör det extra viktigt att jämföra priser noggrant innan du tecknar försäkringen.
PFFS-planer är befriade från skyldigheten att betala Medicares standardsatser till vårdgivare. Försäkringsbolagen bakom PFFS-planerna kan därför betala en betydligt lägre ersättning för vårdtjänster än vad HMO- eller PPO-planer gör. Detta är en av de främsta anledningarna till att många vårdgivare väljer att avböja behandling av patienter med Medicare PFFS-planer.
PFFS-planer erbjuder stor frihet när det gäller val av vårdgivare, men flexibiliteten kommer med viktiga kompromisser: risk för avvisad behandling, potentiellt höga premier och lägre ersättningar som minskar antalet vårdgivare som accepterar planen. Kontrollera därför alltid i förväg vilka vårdgivare i ditt område som godkänner försäkringen och jämför totalkostnaderna med andra Medicare Advantage-alternativ.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online