Vem är berättigad till Medicare? En komplett guide om behörighet

Vad är Medicare?

Medicare blev verklighet genom Social Security Act 1965, där programmet antogs som en av två centrala lagstiftningar. Det är ett statligt sjukförsäkringssystem i USA som riktar sig till tre huvudgrupper:

• Personer som fyllt 65 år
• Personer under 65 år med vissa funktionsnedsättningar
• Personer i alla åldrar som diagnostiserats med slutstadienjursvikt (ESRD – End-Stage Renal Disease)

ESRD betecknar permanent njursvikt som kräver dialysbehandling eller njurtransplantation. Totalt ger Medicare idag skydd åt över 40 miljoner försäkrade personer.

De fyra delarna av Medicare

• Medicare Del A: Sjukhusförsäkring som täcker vård på sjukhus. De flesta behöriga betalar ingen premie för denna del.
• Medicare Del B: Medicinsk försäkring som är frivillig och normalt kräver en månatlig premie.
• Medicare Del C: Även känt som Medicare Advantage Plan – en kombination av del A och B som erbjuds via Medicare-godkända privata försäkringsbolag.
• Medicare Del D: Infördes 2003 och hjälper till att täcka kostnader för receptbelagda läkemedel.

Vad täcker respektive del?

Del A inkluderar sluten vård på sjukhus, vårdhem och särskilda vårdboenden, samt hemsjukvård och hospicevård.

Del B hjälper till att täcka tjänster och hjälpmedel, exempelvis ambulanstransport, diabetescreening och relaterade förbrukningsvaror, laboratorietester samt förebyggande behandlingar och många andra medicinskt nödvändiga tjänster.

Del C kombinerar del A och del B och täcker alla medicinskt nödvändiga tjänster. Med del C måste du använda läkare och sjukhus inom försäkringsbolagets nätverk, och endast privata bolag som godkänts av Medicare får erbjuda denna täckning.

Del D är läkemedelsförsäkringen, som också förmedlas via Medicare-godkända privata försäkringsbolag.

Behörighetskrav

Om du är över 65 år kan du automatiskt få del A utan premie om något av följande gäller:

• Du tar redan emot pension från Social Security och/eller Railroad Retirement.
• Du har rätt till nämnda pensionsförmåner men ännu inte ansökt om dem.
• Du eller din partner arbetade för en offentlig arbetsgivare som omfattas av Medicare.

Även personer under 65 år kan få del A utan premie. Kravet är då att personen mottagit invaliditetsförmåner från Social Security eller Railroad Retirement Board (RRB) i minst 24 månader.

Behörighet vid ESRD

Personer med diagnosen ESRD kan få del A-förmåner oavsett ålder. Det räcker med att ett av följande villkor är uppfyllt:

• Du har arbetat tillräckligt länge inom Social Security-systemet, hos RRB eller som offentligt anställd.
• Du tar redan emot, eller har rätt till, förmåner från Social Security och/eller Railroad Retirement.
• Du är barn eller make/maka till någon som arbetat den erforderliga tiden inom Social Security, RRB eller som offentligt anställd – eller som själv mottar social-, federal- eller järnvägspension.

Så anmäler du dig

För vissa sker anmälan automatiskt. Fyller du snart 65 år och redan mottar Social Security-förmåner skrivs du automatiskt in i både del A och del B inom en månad efter din 65-årsdag. Tre månader före födelsedagen får du ditt Medicare-kort per post. Vill du tacka nej till del B följer du bara instruktionerna som medföljer kortet.

Fyller du snart 65 år men inte mottar Social Security-förmåner behöver du själv ansöka om båda delarna samtidigt. Ansök senast tre månader före din 65-årsdag för att säkerställa att täckningen börjar i tid.

Personer under 65 år eller med ESRD-diagnos ska boka tid hos sitt lokala Social Security-kontor för att prata med någon om anmälan.