Rapporteringskrav för Medicare Part D: Vad leverantörer måste redovisa

Vad är Medicare Part D?

Medicare Part D är ett frivilligt tilläggsprogram som täcker receptbelagda läkemedel för Medicare-mottagare. Programmet tillkom 2003, i samband med att USA:s kongress antog lagen Medicare Prescription Drug Benefit, Improvement and Modernization Act (MMA). Alla leverantörer som deltar i programmet är skyldiga att årligen rapportera viss information till Medicare om kostnaderna för att tillhandahålla tjänsterna, användningsmönster, tjänsternas tillgänglighet och ekonomiska förutsättningar. Uppgifterna ska lämnas in kvartalsvis.

Registrering

Som leverantör måste du redovisa vissa registreringsuppgifter för din plan. Detta inkluderar det totala antalet ansökningar till planen, uppdelat på:

• Personer som fått avslag eftersom de inte uppfyllde behörighetskraven.
• Ansökningar som nekades för att erforderlig registreringsinformation inte mottogs inom rätt tidsram.
• Ofullständiga men i tid inskickade registreringsansökningar.
• Registreringar via den särskilda anmälningsperioden (SEP), där antalet även ska specificeras per skäl till att alternativet användes samt summeras som totalt antal lyckade registreringar via SEP.

Tillgång till apotek

Rapporteringen om apotekstillgång avser detaljhandelsapotek, heminfusion och långtidsvård. Du ska redovisa antalet registrerade medlemmar som bor inom två engelska mil (cirka 3,2 km) från ett nätverksapotek i tätort, inom fem engelska mil (cirka 8 km) i förorter eller inom 15 engelska mil (cirka 24 km) på landsbygden. Dessutom ska du ange det totala antalet nätverksapotek inom planens serviceområde.

Recept

Alla en leverantörs apotek behöver inte vara kontrakterade för Medicare Part D. Du måste därför redovisa det totala antalet recept som expederats av alla dina apotek samt motsvarande uppgifter enbart för de kontrakterade apoteken. Erbjuder du utökade recept – definierat som recept som innehåller mer läkemedel än den månatliga mängd Medicare fastställt för det specifika läkemedlet – ska dessa redovisas separat.

Betalning

Som Medicare Part D-leverantör ska du redovisa antalet läkemedelsersättningar som betalats ut inom ditt program. Siffran ska delas upp efter om betalningen skett elektroniskt eller icke-elektroniskt samt om den gjordes i tid eller sent. Du ska även redovisa räntan som betalats ut på försenade betalningar, uppdelad efter elektroniskt respektive icke-elektroniskt genererade ärenden. Slutligen ska du ange hur många av dina kontrakterade apotek som kan ta emot elektroniska recept.

Övriga rapporteringskrav

Fler krav tillkommer utöver ovanstående, bland annat:

• Antal klagomål och överklaganden av avslagna förmåner.
• Receptförfrågningar utanför den kontrakterade läkemedelslistan (formularet).
• Rabatter, nedsatta priser och andra priskoncessioner som erhållits från läkemedelsföretagen.
• Läkemedelsanvändning hos långtidsvårdsinrättningar.
• Organisationens finansiella sundhet, vilket i praktiken utgör en förenklad finansiell rapport.