Medicare är det amerikanska statens sjukvårdsprogram för personer som är 65 år eller äldre. Idén lades fram av president Harry Truman redan 1945, men det var president Lyndon B. Johnson som skrev under lagen om Medicare 1965. En stor förändring kom 2003, när Medicare Modernization Act lade till en förmån för receptbelagda läkemedel utanför sjukhusvård till det ursprungliga Medicare-paketet. Medicare Advantage-planer, som ofta inkluderar sjukhusvård, läkarbesök och läkemedelstäckning, är ett alternativ till original Medicare. I takt med att babyboom-generationen fyller 65 förväntas allt fler söka Medicare-förmåner.
För att få Medicare-förmåner måste du vara 65 år eller uppfylla vissa särskilda villkor. Personer yngre än 65 år kan också vara berättigade, exempelvis de som lider av njursjukdom i slutstadium (ESRD), de som haft rätt till socialförsäkringsersättning vid funktionsnedsättning i 24 månader, personer med ALS (Lou Gehrigs sjukdom) samt de som arbetat i ett offentligt jobb där Medicare-skatt betalats. Du kan även kvalificera dig som make, maka eller partner till en nu levande, avliden eller frånskild förmånstagare. Det finns flera andra situationer som kan ge dig rätt till förmåner.
Inom ramen för traditionell Medicare kan du besöka vilken läkare som helst som accepterar Medicare-betalning.
Programmet består av flera delar. Del A täcker sluten vård på sjukhus och kostar ingenting – denna sjukhusförsäkring är avgiftsfri. Del B täcker läkartjänster, öppen vård och förebyggande vård såsom undersökningar och laboratorietester. De flesta betalar en grundläggande månatlig premie för denna förmån, där högre inkomsttagare betalar mer. Premien för del D, som gäller receptbelagda läkemedel, varierar från plan till plan.
Ett täckningsgap som kallas "donut hole" uppstår inom Medicare del D, alltså läkemedelsförmånen, efter att Medicare har betalat ut ett visst belopp för läkemedel. Din plan kan kräva att du betalar en självrisk innan läkemedelstäckningen börjar gälla. Därefter börjar du ta emot Medicares läkemedelsförmåner. När du når din gräns i dollar hamnar du i donut hole, vilket innebär att du själv ansvarar för alla kostnader för receptbelagda läkemedel. När du har betalat ett visst belopp ur egen ficka upphör donut hole, och du betalar endast en liten procentandel per recept fram till årets slut.
Eftersom Medicare del A och B bara täcker vissa medicinska kostnader väljer många att köpa en "Medigap"-försäkring för att täcka skillnaden. Inom original Medicare betalar du en självrisk innan täckningen börjar gälla. Medicare betalar sedan en procentsats av räkningen, och du ansvarar för resten. Beloppet du kan komma att behöva betala när du drabbas av sjukhusvård och läkarbesök kan snabbt adderas upp, vilket gör att många väljer att köpa Medigap-försäkring för att täcka dessa kostnader.
Vissa personer ansluter sig till en Medicare Advantage-plan (del C) för att slippa kostnaden för en extra Medigap-policy. Dessa Advantage-planer ger en täckning som liknar del A och B i original Medicare, tillsammans med många av de förmåner som ingår i Medigap-försäkring. En Medicare Advantage-plan kan vara en vårdplan med managed care (HMO), en plan med nätverksläkare (PPO), en privat avgiftsbaserad plan eller en specialiserad plan. Vissa Advantage-planer tar ut samma månatliga premie som Medicare del B, medan andra tar ut en högre premie. Många Advantage-planer inkluderar även läkemedelstäckning (del D).
Du bör ansöka om Medicare hos ditt närmaste Social Security-kontor tre månader före din 65-årsdag, även om den fullständiga pensionsåldern inte längre är 65 år. Medicare-förmånerna börjar gälla från början av din födelsemånad. Om du missar denna deadline och anmäler dig under din första anmälningsperiod inleds täckningen från början av följande månad. Du kan även anmäla dig under den årliga samordnade valperioden varje år, eller under särskilda anmälningsperioder.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online