Granskningen av användning och kvalitet hos den sjukvård som ges – eller planeras att ges – till Medicare-mottagare utförs i dag främst av flera olika aktörer som arbetar tillsammans. Nedan går vi igenom vem som gör vad.
MACs är privata försäkringsbolag som har kontrakt med Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) för att administrera anspråk inom Medicare Part A och Part B. De ansvarar för att granska anspråk när det gäller medicinsk nödvändighet, korrekthet samt efterlevnad av Medicares regler och riktlinjer.
QIOs är privata, ideella organisationer som utsetts av CMS för att utföra kvalitetsgranskningar av den vård som tillhandahålls Medicare-mottagare. De övervakar och utvärderar kvaliteten och lämpligheten i vården, identifierar områden som behöver förbättras och samarbetar med vårdgivare för att genomföra initiativ för kvalitetsförbättring.
CMS bedriver även egen kontroll av användning och kvalitet genom sina regionala kontor och entreprenörer. Myndigheten utreder klagomål, granskar journaler och medicinska handlingar samt genomför besök på plats för att säkerställa efterlevnad av Medicares regler och standarder.
Sjukhus och andra vårdgivare ansvarar också för att själva utföra interna granskningar av användning och kvalitet, så att den vård de erbjuder lever upp till Medicares standarder. De har kvalitetssäkringsprogram på plats för att identifiera och åtgärda eventuella brister eller problem i vården.
Även Medicare-mottagarna själva kan spela en viktig roll i granskningsarbetet. De kan rapportera synpunkter eller klagomål om sin vård till vårdgivare, MACs, QIOs eller CMS direkt. Deras återkoppling hjälper till att upptäcka problem och säkerställer att mottagarna får vård av hög kvalitet.
Tillsammans arbetar alla dessa aktörer för att säkerställa att Medicare-mottagare får nödvändig, ändamålsenlig och högkvalitativ sjukvård.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online