Läkemedel är notoriskt dyra, särskilt för äldre och personer med funktionsnedsättning som redan bär på höga sjukvårdskostnader. Part D, Medicares läkemedelsförmån, infördes just för att hjälpa dessa grupper med sina medicinkostnader. Systemet är komplicerat, men med rätt kunskap kan du göra det ekonomiskt överkomligt och få de läkemedel du behöver.
Part D är den väg genom vilken personer inom Medicare erhåller sina receptbelagda läkemedel. Förmånen erbjuds endast via privata försäkringsbolag. Anmälan till Part D är frivillig, även om du använder andra delar av Medicare. Har du redan läkemedelsskydd genom annat håll – exempelvis en pensionärsförsäkring som bedöms som "creditable", alltså likvärdig med Part D – behöver du inte ansluta dig. Vill du helt enkelt inte ha läkemedelsskydd kan du tacka nej, men bestämmer du dig senare för att ändå vilja ha Part D efter en period utan skydd, måste du betala ett straffillägg på dina premier.
Medicare Part D är en relativt ny förmån för Medicare-mottagare. Den skapades som en del av Medicare Modernization Act från 2003, som undertecknades i lag av president George W. Bush. Före 2003 fanns ingen läkemedelstäckning alls inom Medicare.
Sedan lanseringen har Part D kritiserats för att vara en mycket komplicerad och för många förvirrande förmån. Studier har visat att många äldre inte förstår vad de skriver upp sig på när de väljer en Part D-plan.
Läkemedel du får i samband med en sjukhusvistelse omfattas inte av Part D, utan av Part A, Medicares sjukhusförsäkring. Enligt Medicare-lagen finns dessutom vissa läkemedel som undantas från täckningen. Det gäller bland annat läkemedel mot anorexi, viktminskning eller viktökning, fertilitetsläkemedel samt preparat mot erektionsproblem. Vitaminer och receptfria läkemedel är också undantagna, liksom vissa ångestdämpande läkemedel som barbiturater och bensodiazepiner.
Läkemedel som används utanför Food and Drug Administrations godkända märkning och som inte listas i något av de tre Medicare-godkända referensverken omfattas inte heller av täckningen. Om du anser att din Part D-plan borde ersätta ett läkemedel men inte gör det finns ett överklagandeförfarande att ta till.
Kostnaderna för Part D varierar beroende på vilken privat plan du väljer. De flesta planer tar ut en månadspremie, och du måste uppfylla en självrisk innan täckningen börjar gälla. Dessutom betalar du egenavgifter vid varje inköp. Kontakta din Part D-plan direkt för att få reda på de exakta kostnaderna, eller använd söktjänsten Planfinder på Medicare.gov.
När dina totala läkemedelskostnader når en viss nivå (den varierar från år till år) slutar din Part D-plan att betala helt, tills dina egna kostnader nått ytterligare en nivå. Detta kallas ett täckningsgap, eller "donuthålet" (doughnut hole). Enligt den senare hälsovårdsreformen skulle detta gap fasas ut helt fram till år 2020.
Har du svårt att betala dina Part D-kostnader kan du kvalificera för ett delstatligt läkemedelsstödprogram (State Pharmaceutical Assistance Program) eller det federala programmet Extra Help. Båda hjälper till att täcka kostnaderna för Part D, inklusive premie och självrisk, och vissa ger även täckning under donuthålet. Nya program täcker till och med läkemedel som normalt är undantagna. Kontakta ditt delstatliga Health Insurance Assistance-program (SHIP) för att ta reda på om du kvalificerar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online