Sjukhus, läkarmottagningar, äldreboenden och andra medicinska vårdinrättningar måste följa en specifik uppsättning regler för att få ersättning från staten via Medicaid-programmet. Den federala regeringen subventionerar en stor del av Medicaid, medan lokal- och delstatsregeringarna täcker resten av kostnaderna. Även om enskilda delstater kan ha infört ytterligare regler måste alla program hålla sig inom ramen för de federala riktlinjerna för att kunna ersättas.
En vårdgivare måste registrera sig i Medicaid-programmet. Delstaterna reglerar vanligtvis detta på individuell nivå och utfärdar Medicaid-nummer till vårdgivare för att enkelt kunna identifiera organisationen. För att erhålla numret måste vårdgivaren uppvisa giltig licens, certifiering eller ackreditering.
Vårdgivare måste dessutom ansöka om ett separat ID för varje typ av tjänst som erbjuds, exempelvis apotekstjänster, akut medicinsk service och försäljning av medicinsk utrustning. De flesta delstater kräver också att vårdgivaren bifogar W-9-formulär för att verifiera att personalbehovet uppfylls.
För att få ersättning måste vårdgivare lämna in korrekt ifyllda anspråksformulär. Olika tjänster kräver mer omfattande dokumentation, men större delen av pappersarbetet finns numera tillgängligt online. Eftersom kodningsreglerna för Medicaid är mycket specifika kan vårdgivare välja att lägga ut faktureringen på ett externt företag, så kallad clearinghouse (clearingcentral). Dessa aktörer är specialiserade på Medicaids faktureringsprocesser och säkerställer att vårdgivaren får maximal ersättning samtidigt som de egna administrativa kostnaderna minskar.
Som Medicaid-vårdgivare får man inte vägra service på grund av etnicitet, hudfärg, ålder eller funktionsnedsättning. En vårdgivare måste dessutom informera patienten i förväg om patienten tas emot på privat betalningsbasis. Om ett särskilt behov hos patienten inte omfattas av Medicaids vårdomfång kan patienten fortfarande behandlas, men måste då själv stå för kostnaden.
Externa tjänsteleverantörer som laboratorier, röntgencentra eller apotek måste acceptera patienterna enligt Medicaid-bestämmelserna. Dessa avtal bör vara på plats innan patientens information överlämnas till respektive leverantör. Alla täckta tjänster måste faktureras till Medicaids taxa; en vårdgivare kan inte välja och vraka för vilka tjänster den lägre taxan ska gälla.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online