Medicaid-hälsovårdstäckning hjälpte nästan 800 000 invånare i Indiana fram till 2010. Behörighet och täckningsgrad varierar beroende på vilket specifikt Medicaid-program det gäller. Programmen omfattar bland annat traditionell Medicaid, Hoosier Healthwise, managed care-program, M.E.D. Works samt olika Medicaid-waivers. Faktorer som avgör behörigheten är inkomst och tillgångar, ålder, förekomst av funktionsnedsättning samt huruvida personen är gravid eller har minderåriga barn.
Den traditionella Medicaid täcker äldre, barn under 21 år som vårdas på psykiatriska sjukhus, personer som omfattas av Refugee Medical Assistance samt kvinnor med bröstcancer. Personer som inte har Supplemental Security Income (SSI) och har mer än 690 dollar per månad i icke förvärvsrelaterad inkomst – exempelvis förmåner vid funktionsnedsättning eller pension från socialförsäkringssystemet – måste betala en så kallad spend-down varje månad innan Medicaid börjar betala de medicinska kostnaderna. Tar en person exempelvis emot 1 000 dollar i funktionsersättning måste hon stå för de första 310 dollarna i medicinska utgifter varje månad.
Hoosier Healthwise ger sjukförsäkringsskydd till spädbarn födda av kvinnor som tar emot Medicaid, barn under 19 år, gravida kvinnor och låginkomstfamiljer till liten eller ingen kostnad. Programmet består av fem olika paket.
Paket A är standardplanen för låginkomstfamiljer. Behöriga är barn under 19 år vars familjer tjänar högst 150 procent av den federala fattigdomsnivån (FPL), samt vuxna med barn som tjänar högst 100 procent av FPL. Gravida kvinnor kan kvalificera sig för antingen paket A eller B beroende på familjens inkomst och tillgångar. Paket A ger full täckning, medan paket B endast täcker tjänster relaterade till graviditeten. Kvinnor som kvalificerar sig för paket A baserat på inkomst och senare blir gravida stannar kvar i paket A i stället för att byta till paket B. Paket B omfattar gravida kvinnor vars inkomst inte överstiger 150 procent av FPL.
Paket C, även känt som Children's Health Plan (CHIP), täcker barn under 19 år vars familjeinkomst överstiger 150 men inte är högre än 200 procent av FPL. Barnet får dock inte ha haft någon sjukförsäkring under de tre månaderna som föregår ansökan om Hoosier Healthwise. Paket D riktar sig till personer med funktionsnedsättningar och kroniska sjukdomar, medan paket E ger begränsad täckning till invandrare som inte uppfyller övriga behörighetskrav – endast akuta tjänster såsom förlossning omfattas.
Care Select ger täckning till barn inom socialtjänstens omsorg (Department of Child Services, DCS) som placeras i familjehem och får federalt stöd enligt Title IV-E Foster Care, barn under 19 år med adoptionsstöd via DCS, tidigare placerade barn i åldern 18–20 år, personer från 65 års ålder, blinda och funktionshindrade individer samt deltagare i M.E.D. Works. De traditionella Medicaid-inkomstgränserna gäller för gruppen äldre, blinda och funktionshindrade, som i stället kan välja att ansluta sig till den traditionella Medicaid. Care Select omfattar normalt inte papperslösa invandrare, personer med spend-down-krav, personer som redan omfattas av Medicare eller personer som bor på vårdhem eller statligt drivna anläggningar.
Programmet M.E.D. Works ger sjukförsäkringsskydd till arbetande personer med funktionsnedsättning. För att vara behörig måste medlemmen vara mellan 16 och 64 år, uppfylla Medicaids riktlinjer för inkomst och tillgångar, ha en fysisk eller psykisk funktionsnedsättning och vara i arbete. Inkomsten får inte överstiga 350 procent av FPL. Arbetsinkomsten måste kunna styrkas med skattedokument eller lönebesked. En månadspremie, baserad på inkomsten, ska dessutom betalas.
För att kvalificera sig för ett av HCBS-waiverprogrammen måste medlemmarna uppfylla Medicaids riktlinjer och behöva intensiva insatser för att kunna undvika institutionsvård. Inkomstgränsen ligger på 300 procent av den högsta SSI-förmånesatsen, och även tillgångsgränser tillämpas. Dessutom får Medicaids sammanlagda kostnad för att betjäna personen inom waiver-programmet inte överstiga den totala kostnaden för att vårda mottagaren på en institution.
Två specifika waivers är Aged and Disabled Waiver (A&D) och Traumatic Brain Injury Waiver (TBI). Dessa hjälper individer antingen att bo kvar i sitt eget hem eller att flytta från ett vårdhem till eget boende. För att få A&D-waivern måste personen vara äldre än 65 år. Det finns dessutom tre waivers för personer som uppfyller vårdnivån motsvarande Intermediate Care Facility för personer med intellektuell funktionsnedsättning (ICF): Autism Waiver, Developmental Disability Waiver (DD) och Support Services Waiver (SSW).
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online