Nya tidsfrister för inlämning av HCFA 1500-formulär vid Medicare-fakturering

Patientvården är den viktigaste delen av driften av en medicinsk mottagning, vilket innebär att andra viktiga detaljer ibland kan förbises. Fakturering till försäkringsbolag sker därför inte alltid i tid – vanliga orsaker är borttappade handlingar, fakturering till fel försäkringsbolag eller obesvarade förfrågningar från försäkringsgivare. Samtliga försäkringsgivare har regler för hur snabbt fakturor måste skickas in, men tidsfristerna varierar mellan olika bolag. Health Care Financing Administration (HCFA) har nyligen meddelat nya riktlinjer för tidsenlig inlämning av faktureringsformuläret HCFA 1500, vilket påverkar faktureringen inom Medicare.

Nya regler

Den nyligen antagna lagen Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) ändrar kraven på tidsenlig inlämning av formuläret HCFA 1500. Detta är formuläret som vårdgivare använder för att skicka in ersättningsanspråk enligt arvodismodellen (fee-for-service) för Medicare-patienter. Ändringarna förkortar tidsfristerna för inlämning av dessa anspråk och syftar till att minska fusk och slöseri inom Medicare-programmet.

Ikraftträdande

Sektion 6404 i PPACA ändrade kraven på tidsenlig inlämning genom att förkorta den maximala tidsperioden för inlämning av samtliga Medicare-ersättningsanspråk enligt arvodismodellen. Enligt den nya standarden måste anspråk lämnas in inom ett kalenderår efter tjänstedatum. Regeln trädde i kraft den 1 januari 2010. Anspråk för tjänster som utfördes före den 1 januari 2010 måste lämnas in senast den 31 december 2010. HCFA avvisar alla anspråk som lämnas in efter gällande tidsfrister.

Övergångsregler och ändringar

För anspråk som gäller perioden före 2010 finns särskilda inlämningskrav. Anspråk för tjänster som utfördes före den 1 oktober 2009 ska hanteras enligt det system som gällde innan PPACA:s regler om tidsenlig inlämning trädde i kraft. Anspråk med tjänstedatum mellan den 1 oktober 2009 och den 31 december 2009 måste dock lämnas in senast den 31 december 2010.

Sektion 6404 ger dessutom hälsoministern (Secretary of Health and Human Services) möjlighet att göra undantag från ettårsgränsen för inlämning, även om inga specifika undantag hittills har identifierats.