Så avkodar du ditt försäkringsbeslut – en steg-för-steg-guide

När du besöker din läkare skickar mottagningen information elektroniskt eller på papper till ditt försäkringsbolag. Denna information blir ett anspråk, ofta kallat claim. Anspråket redovisar alla undersökningar och behandlingar som läkaren utfört samt den diagnos som ställts. Försäkringsbolaget bearbetar sedan uppgifterna och avgör utifrån din försäkringsplan hur mycket läkaren får debitera, hur mycket bolaget betalar till läkaren och hur stor del av kostnaden som du själv ansvarar för.

Det här behöver du

• Ersättningsbesked från försäkringsbolaget (Explanation of Benefits)
• Avgiftsöversikt eller faktura från din läkarmottagning

Instruktioner

1. Kontrollera dina medlemsuppgifter

Börja med att granska ersättningsbeskedet noggrant. Under avsnittet för medlemsuppgifter bör du dubbelkolla att namnet på den person som tecknat försäkringen är korrekt angett och att medlemsnummer och plansnummer överensstämmer med uppgifterna på ditt försäkringskort. Felaktiga uppgifter här kan leda till att ersättningen behandlas på fel sätt.

2. Hitta patientuppgifterna

Leta sedan upp patientinformationen i beskedet. Patientavsnittet anger namnet på den person som besökte läkaren, dennes relation till försäkringstagaren samt patientens ID-nummer. Om försäkringstagaren samtidigt är den som sökte vård blir dessa uppgifter desamma.

3. Gå igenom varje detaljerad rad

Studera varje enskild rad i ersättningsbeskedet. Varje rad visar vanligtvis:

• Läkarens eller mottagningens namn
• Datum för vård besöket
• Det belopp läkaren fakturerade försäkringen för åtgärden
• Det belopp försäkringen godkänt för åtgärden
• Det belopp försäkringen betalat till läkaren
• Det belopp du eventuell står för själv

4. Granska avgiftsöversikten från läkaren

Titta sedan på avgiftsöversikten eller fakturan som du fått från din läkare. På samma sätt som ersättningsbeskedet specificerar den varje åtgärd som utfördes vid besökstillfället tillsammans med motsvarande kostnader. Översikten anger även om försäkringsbolaget har skickat någon betalning för ditt besök.

5. Jämför dokumenten rad för rad

Jämför nu ersättningsbeskedet med avgiftsöversikten punkt för punkt. För varje kostnad som visas på översikten ska du kunna hitta motsvarande post i beskedet. Stämmer uppgifterna inte överens bör du kontakta din läkarmottagning och be om hjälp att förstå skillnaderna. Det kan handla om enkla bokslut, men det kan också röra sig om dubblerade poster eller tjänster som inte utförts – fel som är värda att rätta direkt.

Tips: Spara alltid både ersättningsbesked och fakturor tills dess att hela ärendet är avslutat och alla belopp stämt av. Har du frågor om din ersättning kan du även kontakta försäkringsbolagets kundtjänst, som kan gå igenom beslutet med dig.