Självrisker varierar mellan olika PPO-försäkringar (preferred provider organizations), men du betalar normalt sett självriskbeloppet direkt till din vårdgivare vid själva vårdtillfället. Din sjuk- eller tandvårdsförsäkrare får därefter in ansökningar från vårdgivaren som redovisar hur mycket du betalat mot självrinken, och det belopp du är skyldig för året minskas motsvarande.
En PPO är ett avtalsarrangemang mellan tre parter: försäkringsbolaget, vårdgivarna och medlemmarna. Försäkringsbolaget tecknar avtal med vårdgivare som accepterar överenskomna avgifter i utbyte mot att ingå i bolagets nätverk. Medlemmarna får därigenom mer prisvärd sjukvårdstäckning genom att välja vårdgivare inom nätverket.
Självrisk är en av de vanliga egna kostnader som försäkrade personer förväntas stå för. De andra är samförsäkring (co-insurance) och fasta egenavgifter (co-payments). Självrisken är det belopp som den försäkrade måste betala innan försäkringen börjar betala ut ersättning.
Vissa försäkringsplaner har en allmän självrisk som gäller alla typer av behandling, medan andra har självrisker som endast tillämpas på specifika delar av täckningen. Till exempel kopplar vissa planer självrisker till akut sjukhusvård eller kirurgiska ingrepp.
Självrisken i en PPO betalas ofta direkt vid vårdtillfället. Ett typiskt drag hos PPO-försäkringar är att medlemmarna i regel inte behöver delta i ansökningsprocessen – vårdgivarna skickar in sina ansökningar direkt till försäkringsbolaget.
När en läkartid eller medicinsk behandling bokas kontrollerar vanligtvis en faktureringsansvarig hos vårdgivaren din försäkring för att fastställa avtalsavgifterna samt din självrisk, samförsäkring och eventuella egenavgifter. Om du är skyldig en självrisk informeras du om detta och ombeds oftast göra betalningen i samband med besöket.
Säg att du har en självrisk på 250 dollar för sjukhusbaserade ingrepp och att de totala avgifterna uppgår till 4 000 dollar. Din självrisk, samt eventuell samförsäkring och egenavgifter, debiteras eller faktureras då till dig vid vårdtillfället. Det återstående beloppet skickas till försäkringsbolaget för betalning.
Därmed har du uppfyllt din självrisk för det året. När din täckning förnyas vid årsskiftet börjar kravet på självrisk om från början.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online