En redan existerande sjukdom är ett medicinskt tillstånd som en person har innan hen ansluter sig till en sjukförsäkring. Privata sjukförsäkringsbolag undantar ofta sådana tillstånd från täckning, medan vissa helt nekar personer med befintliga sjukdomar försäkringsskydd. En kombination av federala lagar och statliga sjukförsäkringsprogram gör det dock möjligt för många att få täckning för ett redan existerande medicinskt tillstånd.
Gruppförsäkring som erhålls genom en arbetsgivares sjukvårdsplan omfattas av lagen Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA). Lagarna i HIPAA förbjuder försäkringsbolag att neka sjukförsäkring till någon anställd på grund av ett eller flera redan existerande tillstånd. Så länge den anställde hade täckning för sitt tillstånd inom 63 dagar före anmälan får försäkringsbolaget inte utesluta ersättning för behandling av det medicinska tillståndet. Om den anställde däremot saknade täckning i mer än 63 dagar före anmälan får försäkringsbolaget utesluta ersättning för tillståndet i 12 till 18 månader.
Statliga sjukvårdsprogram, som Medicaid och Children's Health Insurance Program, undantar inte täckning för redan existerande tillstånd för någon behörig individ eller familj. Förmånerna är desamma för alla deltagare, men eftersom varje amerikansk delstat reglerar sin egen version av programmen varierar täckningen och förmånerna geografiskt beroende på bostadsort. Alla delstater som deltar i Medicaid och Children's Health Insurance Program måste erbjuda de minimikrav på täckning som fastställts på federal nivå, men vissa kan välja att utöka förmånerna för att även täcka ytterligare vårdtjänster och behandlingar.
Sedan september 2010 tillåter inte Affordable Care Act att täckning för redan existerande tillstånd undantas för försäkrade barn. Lagen gäller endast barn under 19 år som är inskrivna i en sjukförsäkringsplan som trädde i kraft efter att lagen antogs. Från och med januari 2014 måste dock alla sjukförsäkringsavtal – oavsett när de trädde i kraft – erbjuda täckning för redan existerande tillstånd för alla amerikaner, oavsett ålder eller sjukdomshistoria.
Amerikaner som inte kan få sjukförsäkringstäckning för ett redan existerande tillstånd via en arbetsgivares gruppförsäkring, ett statligt program eller ett privat försäkringsbolag kan ansöka om försäkring genom en federal eller delstatlig försäkringspool för redan existerande tillstånd, kallad PCIP (Pre-existing Condition Insurance Plan). Behörighetskraven för delstatliga PCIP-program varierar, men den federala poolen accepterar individer som varit utan försäkring i minst sex månader innan de ansöker och som nekats försäkring på grund av ett redan existerande tillstånd. Försäkringsplanerna via PCIP är inte gratis, men de diskriminerar inte utifrån sjukdomshistoria. Istället baseras premieerna på ålder och den valda täckningsnivån.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online