Från och med 2014 satte lagen om patientskydd och överkomlig hälsovård (Patient Protection and Affordable Care Act) från 2010 stopp för de vanliga praxiserna inom sjukförsäkringsbranschen som nekar eller begränsar försäkringsalternativ för personer med högriskmedicinska tillstånd. Fram till dess krävde lagen att delstaterna skulle erbjuda sina invånare tillgång till så kallade försäkringspooler för befintliga tillstånd (Pre-Existing Condition Insurance Plans, PCIP) – antingen genom delstatligt sponsrade pooler eller genom att delta i den federala PCIP. Idaho valde att ansluta sig till den federala PCIP, vilket gav invånare i Idaho som lever med allvarliga medicinska tillstånd tillgång till heltäckande försäkringsförmåner.
De som är inskrivna i en försäkringsplan som ingår i den federala högriskpoolen får bred täckning för en mängd olika hälsobehov och tjänster, inklusive redan existerande medicinska tillstånd. Alla försäkringsplaner som erbjuds genom programmet innehåller förmåner för sjukhusvård, primärvård, akutvård, receptbelagda läkemedel och specialistvård.
Täckningen börjar omedelbart vid anmälan, och det finns inga väntetider eller undantagsperioder för något medicinskt tillstånd.
I januari 2011 förnyade den federala PCIP försäkringserbjudandet i Idaho med tre olika sjukförsäkringsalternativ för PCIP-deltagare. Två av alternativen är traditionella sjukförsäkringar med månadspremier mellan 133 och 571 dollar, beroende på vald plan och deltagarens ålder.
Det tredje alternativet är en skattefördelaktig hälsosparfond (Health Savings Account, HSA) kopplad till en kvalificerad försäkring med hög självrisk. Med detta alternativ kan försäkringstagarna betala samtliga kostnadsdelningar och kvalificerade medicinska utgifter – inklusive självriskdelen – med icke skattepliktiga inkomster. Premierna för HSA-alternativet ligger mellan 138 och 441 dollar per person.
Förebyggande vård, som årliga hälsokontroller, vaccinationer och screeningundersökningar, täcks till 100 procent utan någon självrisk.
För att kvalificera sig till försäkringspoolen för befintliga tillstånd måste sökande kunna uppvisa ett skriftligt avslag på sjukförsäkring som grundats på ett befintligt medicinskt tillstånd. Dessutom får sökanden inte ha haft någon sjukförsäkring under minst sex månader före ansökan till den federala högriskpoolen.
Amerikanska hälso- och socialdepartementet (Department of Health and Human Services) avslår ansökningar från personer som varken är amerikanska medborgare eller kvalificerade, lagligen bosatta i USA.
Personer med redan existerande medicinska tillstånd som har möjlighet att delta i en gruppförsäkring kan få hjälp genom lagen om överförbarhet och ansvarsskyldighet inom sjukförsäkring (Health Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA). HIPAA begränsar möjligheten för försäkringsbolag att neka täckning inom arbetsgivares gruppsjukförsäkringar.
När en anställd väl har kvalificerat sig för sjukförsäkring genom en gruppförsäkringsplan får försäkringsbolagen endast utesluta täckning för ett befintligt medicinskt tillstånd i upp till 12 månader efter anmälan, respektive upp till 18 månader efter en sen anmälan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online