Medicaid är ett omfattande försäkringsprogram som vänder sig till personer med mycket begränsade ekonomiska resurser och som befinner sig i särskilda situationer – bland annat personer som är 65 år eller äldre, barn, gravida kvinnor och personer med funktionsnedsättning. Medicare är en statligt finansierad sjukförsäkring för personer 65 år och äldre. Kompletterande Medicare-försäkringar (så kallade Medigap) samt Medicare Advantage-planer hjälper till att täcka de egna kostnader som annars uppstår inom Medicare.
Medicare och Medicaid är alltså två olika program, men de delar ett gemensamt mål: att säkerställa att samhällets mest utsatta medlemmar får tillgång till sjukvård. Programmen kan fungera var för sig eller tillsammans, vilket ger så låga egna kostnader som möjligt för den enskilde.
Enligt AARP är Medicaid den största sjukförsäkringsgivaren i USA – större än både offentliga och privata alternativ – och programmet lanserades 1965. För att kvalificera sig för Medicaid måste man tillhöra en federalt godkänd kategori: gravida kvinnor med låg inkomst, vårdnadshavare med låg inkomst till beroende barn, personer över 65 år med låg inkomst, eller personer med låg inkomst som har en kvalificerande funktionsnedsättning. Utöver detta krävs att man uppfyller gällande gränser för både inkomst och tillgångar.
Medicare är en sjukförsäkring för personer som är 65 år eller äldre, samt för dem som kvalificerar sig genom en funktionsnedsättning. Programmet finansieras via federala avgifter som dras under arbetslivet. Del A täcker sjukhusvård, Del B täcker läkarbesök och medicinskt hjälpmedel, medan Del D täcker receptbelagda läkemedel. Alla som är 65 år eller äldre har rätt till Medicare – det finns inga inkomstkrav. Däremot kan månadspremien för Del B bli högre beroende på inkomstnivån.
Medicare har betydande täckningsluckor. Läggs man exempelvis in på sjukhus kan egenavgiften uppgå till 1 000 dollar eller mer. Kompletterande Medicare-försäkringar är federalt reglerade planer som hjälper till att fylla dessa luckor och erbjuder dessutom extra förmåner, exempelvis akut täckning utomlands. Har du Medicaid behöver du ingen kompletterande försäkring – det är till och med olagligt att sälja en till dig. Har du redan en kompletterande försäkring och sedan blir berättigad till Medicaid, kan försäkringen pausas i upp till 24 månader. Förändras din situation under den tiden och du inte längre har Medicaid, kan du återaktivera planen utan straffavgift eller ny hälsoprövning. Efter 24 månader krävs däremot en ny ansökan.
Medicare Advantage-planer skiljer sig från kompletterande försäkringar. De ersätter Medicare som betalare, men du behåller alla dina Medicare-rättigheter och får ofta lägre egenavgifter och självrisker. Genom Medicare Modernization Act från 2003 införde kongressen så kallade Special Needs Plans (SNP). Dessa planer är särskilt utformade för så kallade Dual Eligibles – personer som har både Medicare och Medicaid. Fördelen med en SNP är graden av samordning: du har bara en plan att förhålla dig till i stället för två. Dessa planer har vanligtvis nätverk av vårdgivare, så om du överväger en SNP bör du kontrollera med din husläkare att du fortfarande är täckt.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online