Sjukvårds- och försäkringsbranscherna omfattas av en mängd regelverk som ska skydda konsumenter mot orättfärdiga metoder. På arbetsplatsen utgör lagen Employee Retirement Income Security Act (ERISA) ett viktigt ramverk för arbetsgivare som erbjuder kollektiv sjukvårdsförsäkring. Anställdas trygghetsförmåner (employee welfare benefit plans) definieras som den gruppsjukvårdsförsäkring som tillhandahålls genom en arbetsgivarfinansierad sjukvårdsplan.
Anställdas trygghetsförmåner regleras av Employee Benefits Security Administration (EBSA), en myndighet under det amerikanska arbetsmarknadsdepartementet (U.S. Department of Labor). Som tillsynsorgan administrerar EBSA alla lagar, riktlinjer och rutiner som påverkar arbetsgivarnas kollektiva sjukvårdsplaner. Att säkerställa att de anställda faktiskt får de förmåner som lovats av arbetsgivarna är en av myndighetens främsta uppgifter. EBSA övervakar därmed arbetsgivares praxis för att säkerställa att de följer ERISAs riktlinjer.
Employee Retirement Income Security Act från 1974 – oftast förkortat ERISA – är en federal lag som ger de anställda rättigheter och skydd när arbetsgivaren erbjuder kollektiv sjukvårdsförsäkring. Eftersom gruppsjukvården endast utgör en del av de anställdas trygghetsförmåner omfattas inte arbetsgivarens övriga förmåner, såsom arbetsskadeförsäkring, sjukpenningförsäkring och arbetslöshetsersättning, av lagen. ERISA fastställer minimistandarderna som en arbetsgivares sjukvårdsplan måste uppfylla. Enligt lagen har de anställda dessutom rätt att stämma arbetsgivaren om denne bryter mot villkoren i den anställdes sjukvårdsplan.
Enligt ERISA måste arbetsgivarsponsrade sjukvårdsplaner följa vissa riktlinjer gällande administration och information till de anställda. Arbetsgivare är skyldiga att göra planinformation – exempelvis vilka förmåner och vilket skydd som ingår samt vem som finansierar planen – lättillgänglig för de anställda. Lagen reglerar även hur förvaltarna hanterar planens medel och fastställer riktlinjer för dokumentation och arkiveringsrutiner. Arbetsgivare måste dessutom ha ett klagomål- och överklagandeförfarande på plats, vilket ger de anställda möjlighet att bestrida ersättningsbeslut som fattats av planförvaltningen.
Sedan ERISA infördes 1974 har flera andra federala lagar som berör de anställdas trygghetsförmåner införts som tillägg till lagen. Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) ger fortsatt sjukvårdsförsäkringsskydd till anställda vid uppsägning eller avskedande. Skyddet gäller även de anställdas familjemedlemmar och gäller under en begränsad tidsperiod. Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) är ett annat viktigt tillägg till ERISA som skyddar de anställdas sjukvårdsförsäkring i situationer där en redan befintlig medicinsk åkomma annars skulle kunna utesluta personen ur arbetsgivarens försäkring.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online