Så bestrider du en läkares försäkringsansökan

De flesta ansökningar inom sjuk- och hälsovårdsförsäkring skickas direkt från vårdgivaren till försäkringsbolaget. Patienten vet därför ofta inte exakt vad läkaren har fakturerat för, förrän försäkringsbolagets sammanställning över betalda tjänster anländer i brevlådan. Det innebär att fel och missförstånd lätt kan upptäckas sent i processen.

Det goda nyheterna är att många tvister går att lösa relativt enkelt, så länge du förblir lugn och arbetar metodiskt. Det är frestande att låta irritationen gå ut över personen i telefonens andra ände, men du har betydligt större chans att nå framgång om du håller en saklig och vänlig ton under hela ärendet.

Instruktioner steg för steg

1. 1. Begär en kopia av fakturan

   Kontakta din läkares mottagning och begär en kopia av den faktura som skickades till ditt försäkringsbolag. Jämför den sedan med dokumentationen från försäkringsbolaget, där de faktureringskoder som ersatts ska vara specificerade. Med hjälp av dessa koder kan du se skillnaden mellan vad läkaren fakturerade för och vad försäkringsbolaget faktiskt betalat för.

2. 2. Fastställ vem som gjort felet

   Bekräfta att felet ligger hos läkarens mottagning och inte hos försäkringsbolaget. Annars riskerar du att rikta dina invändningar till fel instans och förlora värdefull tid.

3. 3. Identifiera var felet finns

   Ta reda på exakt vad som gått snett. Det kan röra sig om ett enkelt fel i en faktureringskod, men det kan också finnas extra avgifter eller andra poster som du behöver bestrida.

4. 4. Ring mottagningen och prata med rätt person

   Kontakta din läkares mottagning och be att få tala med den som ansvarar för faktureringen. Det är sällan någon nytta att förklara situationen för någon annan än mottagningens fakturaspecialist. Fråga varför mottagningen valde att fakturera försäkringsbolaget på det sätt som skett, förklara vad du ifrågasätter och peka på var du misstänker att felen finns. Oavsett vad du anser – använd aldrig en anklagande ton. Ge sedan mottagningen tid att utreda ärendet och återkomma med ett rimligt svar.

5. 5. Skicka en skriftlig anmälan

   Har du inte fått något svar inom rimlig tid, exempelvis en vecka, skickar du ett skriftligt klagomål till mottagningen. Skicka samtidigt en kopia av brevet till ditt försäkringsbolag och informera dem om att du bestrider anspråket. Ett skriftligt spår gör det dessutom lättare att dokumentera ärendet om det behöver eskaleras.

6. 6. Kontakta patientnämnden eller ombudsmannen

   Om mottagningen fortsätter att ignorera ärendet kan du vända dig till patientnämnden respektive sjukvårdens ombudsman i din region. De hanterar regelbundet frågor om faktureringstvister och kan ge dig både råd och praktisk hjälp med att driva ärendet vidare tills det är löst.