Ett sjukförsäkringsbolag kan neka dig ersättning för vård av flera olika skäl, bland annat behandling av redan befintliga tillstånd samt ingrepp och terapier som bedöms vara medicinskt onödiga. Ansökningar kan också avslås på grund av faktureringsfel, tekniska fel eller enkla mänskliga misstag. När detta händer får du oftast ett avslagsbrev tillsammans med en faktura för hela kostnaden av vården. Det positiva är att du alltid har möjlighet att bestrida beslutet.
En ersättningsförteckning – så kallad EOB (Explanation of Benefits) – skickas till dig efter varje vårdtillfälle. Dokumentet redogör för vad ditt försäkringsbolag täcker och vad du som patient ansvarar för ekonomiskt. Kontrollera noggrant om det finns fel i dina personuppgifter, exempelvis stavfel i namnet, felaktig adress, fel födelsedatum eller felaktig försäkringstagarinformation. Redan ett litet fel i uppgifterna kan vara hela orsaken till att din ansökan avslås.
Ring telefonnumret till kundtjänst som finns på baksidan av ditt försäkringskort och förklara din situation för handläggaren. Har du hittat fel på dina fakturor eller EOB-dokument? Be då handläggaren rätta dem direkt under samtalet. Om din ansökan avslås av någon annan anledning, be om en tydlig förklaring samt vilka konkreta steg som krävs för att överklaga. Observera att rutinerna kan skilja sig åt mellan olika försäkringsbolag.
Om ansökan avslågs på grund av ett fel i dina uppgifter kan du be mottagningen skicka in den igen med korrekt information. Planerar du att bestrida beslutet? Fråga då efter mottagningens rutiner – vissa mottagningar hjälper till att starta processen åt dig. Om du däremot måste överklaga på egen hand, begär att få en kopia av dina journaler hemskickade.
Diskutera med din läkare hur medicinskt nödvändigt ditt ingrepp är. Bedömer läkaren att behandlingen är nödvändig finns det goda chanser att han eller hon skriver ett intyg eller brev till försäkringsbolaget där det förklaras varför ingreppet behövs. Ett sådant dokument väger ofta tungt i en överklagan.
Skriv ett brev till försäkringsbolaget där du bestrider beslutet. Ange ditt namn och dina personuppgifter, skälet till avslaget, varför du eller din läkare anser att vården borde täckas samt vad du vill att bolaget ska göra – alltså ompröva sitt beslut. Glöm inte att bifoga alla stödjande handlingar, exempelvis ett intyg från din läkare eller relevanta delar av dina journaler. Skicka brevet via rekommenderad post eller på det sätt bolaget anger, och spara alltid kopior av allt du skickar in.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online