Har du någonsin undrat varför ett läkarbesök kostar dig 25 dollar, medan din vän betalar 40 dollar för samma besök? På ditt förra jobb var självrisken i din sjukförsäkring 1 000 dollar, men på ditt nya jobb är den 2 500 dollar. Det är ditt försäkringsbolag som utformar försäkringsplanerna och därmed avgör dessa belopp. Vilken plan du (eller din arbetsgivare) väljer, samt vilken premie du betalar, påverkar självrisk, patientavgifter och kostnadsandelar.
Sjukförsäkringsbolag måste lämna in sina föreslagna försäkringsplaner och de premier som bolaget vill ta ut till delstatens försäkringskommission för godkännande, innan planerna får erbjudas till försäljning. Bolagen utformar en försäkringsplan med en specifik självrisk, kostnadsandel och eventuellt patientavgifter för läkarbesök och receptbelagda läkemedel. Utifrån den utformade planen beräknar försäkringsbolaget sedan den premie som krävs för att täcka risken med att försäkra personerna i planen.
Om din försäkringsplan har en låg självrisk vet försäkringsbolaget att risken är större att det måste betala en del av dina sjukvårdskostnader, jämfört med om självrisken vore högre. Följaktligen blir den månatliga premien – alltså kostnaden för försäkringsskyddet – högre när självrisken är låg.
Din försäkringsplan kan innehålla patientavgifter för läkarbesök eller receptbelagda läkemedel. Alla planer erbjuder dock inte sådana avgifter. I stället kan du bli ansvarig för den "skäliga och vanliga" avgiften för tjänsten eller läkemedlet, enligt vad försäkringsbolaget fastställer. Ett exempel: en läkare tar 100 dollar för ett besök, men försäkringsbolaget bedömer att 80 dollar är en skälig och vanlig avgift. Har du en patientavgift på 25 dollar betalar du 25 dollar och försäkringsbolaget betalar 55 dollar. Är du i stället själv ansvarig för kostnaderna betalar du 80 dollar. Läkarmottagningen avskriver skillnaden på 20 dollar och kan inte fakturera dig för den. Har din plan patientavgifter betalar du sannolikt en högre premie.
Om en arbetsgivare erbjuder gruppsjukförsäkring till sina anställda måste en viss andel av de anställda, enligt delstatens krav, vara anmälda till försäkringen för att arbetsgivaren ska få fortsätta erbjuda sjukvårdsskydd. Arbetsgivare är dessutom skyldiga att betala minst en del av de anställdas försäkringspremie, och arbetsgivarens bidrag regleras av delstatslagar. Stigande sjukförsäkringskostnader kan därför tvinga din arbetsgivare att välja en plan med färre förmåner, högre patientavgifter och självrisker eller högre kostnadsandelar, för att kunna bära kostnaderna för sjukförsäkringen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online