Om du har betalat dina försäkringspremier är ditt försäkringsbolag enligt avtalsrätten skyldigt att fullgöra de förmåner som täcks av din sjukförsäkring. Alla sjukförsäkringar innehåller undantag, och ingen policy täcker allt. Försäkringsgivarens åtaganden brukar dock vara tydligt definierade i policyn.
Försäkringsbolaget får kräva dokumentation innan ersättning betalas ut. Om du anser att du har fått ett orättvist avslag på din ansökan om ersättning för ett akutbesök kan du överklaga beslutet – både internt inom bolaget och till tillsynsmyndigheten i din delstat.
Skaffa en kopia av den behandlande läkarens anteckningar och utlåtanden från akutmottagningen samt, om tillämpligt, journaler och rapporter från ambulanssjukvården eller polisen.
Be den behandlande läkaren utfärda ett intyg som bekräftar att vården var medicinskt nödvändig och avsåg ett verkligt akut nödläge. Detta kan vara avgörande för att motivera eventuell merkostnad om du fick vård utanför försäkringens nätverk. Har du en fast husläkare kan även denne hjälpa dig med ett sådant intyg.
Vänd dig till den person inom bolaget som ansvarar för skadeärenden – ofta är detta en legitimerad läkare. Kontrollera i din policy exakt vart överklagandet ska skickas. Bifoga kopior av alla journaler från akutvården, relevanta uppgifter ur din medicinska bakgrund som stärker ditt ärende samt kopior av dina räkningar.
Kontaktuppgifter till respektive delstats tillsynsmyndighet hittar du via branschorganisationen National Association of Insurance Commissioners (NAIC).
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online