Medicare är ett statligt sjukförsäkringsprogram som ger försäkringsskydd till personer som är 65 år eller äldre. Även vissa personer under 65 år kan ha rätt till Medicare, exempelvis de med funktionsnedsättningar eller de som lider av permanent njursvikt. Enligt den officiella Medicare-webbplatsen behöver du i regel inte själv lämna in några anspråk, eftersom läkare och leverantörer är skyldiga att göra detta för tjänster och varor. Trots detta finns det flera olika skäl till varför Medicare kan avslå ett anspråk.
Medicare avslår anspråk om du inte har rätt till försäkringsskyddet. Om du exempelvis beviljades Medicare på grund av en funktionsnedsättning som du senare har återhämtat dig från, kan du inte längre vara berättigad till täckning. Medicare är ett subventionerat försäkringsprogram, men de försäkrade kan ändå behöva betala premier, självrisker och egenandelar för vissa typer av täckning. Betalar du inte dina Medicare-premier riskerar du att förlora rätten till försäkringsskyddet.
Medicare kan hjälpa till att betala för många vanliga medicinska kostnader, men alla hälsokostnader täcks inte automatiskt. Enligt den officiella regeringswebbplatsen för Medicare är följande exempel på vårdformer som inte täcks av Medicare del A eller B: akupunktur, kosmetisk kirurgi, hörapparater, ortopediska skor, tandvård samt långvarig omvårdnad. Dessutom kan du inte få ersättning om du tar emot vård hos en vårdinrättning som inte är en godkänd Medicare-leverantör. Kom ihåg att anspråk måste lämnas in inom ett år efter att vården har mottagits – väntar du för länge kan anspråket därför avslås.
Det finns en rad ytterligare skäl till varför Medicare kan avslå ditt anspråk. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) anger att särskilda justeringskoder används för att ange varför anspråk justeras eller avslås. Aktuella koder kan granskas på webbplatsen "Washington Publishing Company: Claim Adjustment Reason Codes".
Om ditt Medicare-anspråk avslås och du anser att du borde få ersättning har du möjlighet att överklaga beslutet. Enligt den officiella Medicare-webbplatsen kan du även överklaga om Medicare slutar täcka hela eller delar av en tjänst som du anser att du fortfarande behöver. På webbplatsen finns dessutom vägledning om hur överklaganden och klagomål lämnas in, beroende på vilken typ av Medicare-täckning du har.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online