Tarceva är varumärkesnamnet på läkemedet erlotinib, en tyrosinkinashämmare som används för att behandla vissa former av lungcancer. Läkemedlet är väl etablerat och betraktas inte som en experimentell behandling. De flesta sjukförsäkringar som täcker receptbelagda läkemedel ersätter därför även Tarceva.
Om du däremot saknar sjukförsäkring är det i praktiken omöjligt att teckna en individuell hälsoförsäkring när cancerbehandlingen redan påbörjats. Då finns det tre huvudsakliga vägar framåt: att betala för läkemedlet ur egen ficka, att ansluta sig till en gruppförsäkring eller att ansöka om Medicaid i den delstat där du bor. Nedan följer en steg-för-steg-guide.
Gå med i en gruppförsäkring om du inte redan har täckning för receptbelagda läkemedel som Tarceva. Om du kan arbeta kan du ofta ansluta dig till en gruppplan via en arbetsgivare som erbjuder sjukförsäkring som personalförmån.
En stor fördel med gruppförsäkringar är att de inte medicinskt prövats: försäkringsbolagen måste acceptera alla anställda som uppfyller kraven för täckning, oavsett sjukdomshistorik eller nuvarande hälsotillstånd. Observera dock att det kan finnas en karenstid – ofta upp till 90 dagar – innan du börjar ta del av förmånerna.
Om du redan har en sjukförsäkring men bolaget vägrat ersätta Tarceva har du rätt att överklaga. Börja med att läsa igenom din försäkringsspolicy för att kontrollera om läkemedlet uttryckligen uteslutits ur täckningen.
Om din plan täcker receptbelagda läkemedel och inte specifikt utesluter Tarceva, begär stödjande dokumentation från din läkare som intygar att Tarceva ingår i en medicinskt nödvändig behandlingsplan. Skicka detta intyg till försäkringsbolaget enligt de överklagandeprocedurer som anges i din policy.
Om överklagan hos bolaget avslås kan du vidarebefordra ärendet till din delstats tillsynsmyndighet för försäkringar (department of insurance regulation).
Om inget annat fungerar kan Medicaid – ett socialt välfärdsprogram som ger sjukvårdstäckning till personer med låg inkomst och få tillgångar – hjälpa dig att få Tarceva betalt.
För att kvalificera kan du behöva minska dina tillgångar till nivåer under delstatens behörighetsgränser. Även då krävs oftast att din inkomst också ligger under programmets riktlinjer. Reglerna skiljer sig mellan delstaterna, både vad gäller inkomst- och tillgångskrav samt vilka undantag som tillåts. En viss mängd eget kapital i din bostad är exempelvis ofta undantagen från beräkningen.
Kontakta din delstats hälsomyndighet (department of health and human services) för exakt information om vilka regler som gäller där du bor.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online