Medicare bestod ursprungligen av två delar när programmet skapades 1965. Del A täckte sjukhusvård för inneliggande patienter, medan Del B huvudsakligen täckte öppenvård och förebyggande tjänster. Senare utökades Medicare med två ytterligare delar: Del C, ofta kallad Medicare Advantage, samt Del D.
Medicare Advantage gör det möjligt för försäkrade att erhålla sina Del A- och Del B-förmåner genom privata bolag, medan Del D täcker receptbelagda läkemedel. Del D kan tecknas antingen som en fristående plan eller som en del av en Medicare Advantage-plan.
Du måste ansluta dig till en Del D-plan så snart du blir behörig för Medicare. Gör du inte det, och dessutom saknar annan läkemedelsförsäkring, kommer du senare att behöva betala en avgift för sen anmälan. Denna avgift läggs till dina månatliga premier för Del D.
Del D-planer säljs, precis som Medicare Advantage, inom specifika serviceområden, oftast per county. Det är inte säkert att samma planer erbjuds i alla områden, även om större försäkringsbolag ibland säljer samma policyer över hela en delstat. Samma plan kan också förekomma under olika namn i olika regioner. Om du flyttar mellan olika delstater är det därför troligt att du måste byta Del D-plan.
Alla Del D-planer täcker inte alla läkemedel. Vilka exakta preparat som täcks, till vilket pris och huruvida du får ersättning för både generiska läkemedel och varumärkespreparat varierar mellan planer och bolag. Många försäkringsbolag organiserar sina planer i så kallade "nivåer" (tiers). Den billigaste nivån har minst täckning för färre läkemedel, oftast endast generiska preparat, medan högre nivåer täcker varumärkesläkemedel till högre procentsatser. Medicare.gov erbjuder en nationell plansökare för Del D, där användare kan söka efter planer som täcker just deras mediciner.
Del D-planer har vanligtvis en årlig självrisk. Självrisken är det belopp användaren måste betala ur egen ficka innan försäkringen börjar ge ersättning. Del D-förmåner som ingår i Medicare Advantage kanske inte har någon separat självrisk, men fristående Del D-planer har nästan alltid det. År 2011 fick försäkringsbolagen inte fastställa en självrisk högre än 310 dollar, men detta belopp kan justeras årligen. Vissa planer erbjuder lägre eller ingen självrisk alls, i utbyte mot högre premier, egenavgifter eller samförsäkringskostnader.
En av de mest förvirrande aspekterna av Medicare Del D är den så kallade "donuthålet" – ett täckningsgap i försäkringen. När du uppfyllt din självrisk betalar du endast en del av det Medicare-godkända priset för dina mediciner, medan Del D-försäkringen står för resten. Men när dina totala läkemedelskostnader överstiger den initiala täckningsgränsen måste du själv betala alla kostnader tills du når nivån för katastroftäckning. Under denna tid måste du fortsätta betala dina månatliga premier för att behålla försäkringen.
År 2011 trädde reformer i kraft som syftade till att gradvis stänga detta gap. Försäkrade började omedelbart få rabatter på både generiska och varumärkesläkemedel medan de befann sig i gapet. Ytterligare rabatter infördes successivt varje år fram till 2020, då användare endast behöver betala 25 procent av läkemedelskostnaderna under perioden.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online