Tillsammans med Medicaid skapades Medicare genom Social Security Act 1965. Programmet gav miljontals äldre i hela USA tillgång till prisvärd hälso- och sjukvård. Ursprungliga Medicare, del A och B, erbjuder förmåner för ett stort antal tjänster, bland annat slutenvårds- och öppenvårdstjänster på sjukhus, förebyggande vård, vård i hemmet samt hospicevård. Medicare täcker dock inte alla typer av vårdbehov och medför flera viktiga begränsningar som alla mottagare bör känna till.
Medicare ger ingen förmån för långvarig, vårdande vård på sjukhem. Programmet bidrar inte med något ekonomiskt stöd för vistelser på sjukhem eller i boenden med assistans. Om en korttidsvistelse på en enhet för kvalificerad omvårdnad eller rehabilitering däremot bedöms vara medicinskt nödvändig kan du få förmåner via Medicare. Patienten måste då ha haft en kvalificerande sluten sjukhusvistelse på minst tre sammanhängande dagar före intagningen, samt fortfarande ha dagar kvar av sjukhusvård inom sin förmånsperiod för del A. Vistelsen på omvårdnadsenheten måste dessutom avse det tillstånd som behandlades eller uppstod under den kvalificerande sjukhusvistelsen.
Vissa patienter föredrar icke-invasiv och naturlig behandling av sina hälsotillstånd. Många sådana alternativa terapier finns tillgängliga i USA, exempelvis akupunktur, örtmedicin, naturopati och holistisk medicin. En Medicare-mottagare är inte förbjuden att använda sig av dessa metoder, men Medicare täcker inga behandlingar som betraktas som alternativ till den konventionella vården.
Även om del A är känt som sjukhusförsäkring har den sina begränsningar. Du får ingen ersättning om en Medicare Utilization Review Committee eller Quality Improvement Organization inte godkänner din vistelse. Privat omvårdnad eller enkelrum täcks inte, om de inte bedöms vara medicinskt nödvändiga. Slutenvård täcks per förmånsperiod, som börjar när du läggs in på sjukhuset och slutar när du inte har fått någon vård under 60 sammanhängande dagar. Patienterna måste betala självrisker och egenavgifter under varje förmånsperiod, baserat på längden på sjukhusvistelsen. Överskrider du 150 vårdagar under en och samma förmånsperiod ansvarar du själv för samtliga kostnader.
Ursprungliga Medicare erbjuder förmåner för kvalificerad omvårdnad i hemmet, medicinsk utrustning för hälso- och sjukvård i hemmet samt arbets-, tal- eller fysioterapi. Men du kan inte bara bestämma dig för att få all din vård i hemmet. Patienterna måste uppfylla vissa villkor innan de godkänns för förmåner för vård i hemmet. En läkare måste bekräfta att du behöver få din vård i hemmet och upprätta en specifik plan för detta. Du måste också vara hemmabunden, ett tillstånd där det är omöjligt eller mycket ansträngande att lämna ditt boställe. Du får inte förmåner för vård i hemmet om du behöver heltidsskötsel av kvalificerad personal. Alla tjänster måste dessutom tillhandahållas av en hälso- och sjukvårdsleverantör som godkänts av Medicare.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online