Medicare är det amerikanska statliga sjukförsäkringssystemet för äldre medborgare och består av fyra olika delar. Endast del A är obligatorisk för den som vill delta i Medicare, men alla delarna har sina egna förmåner. De medföljer också en rad egna kostnader, vilket innebär att ju fler Medicare-delar du har, desto mer betalar du – samtidigt som du får hjälp med fler tjänster. Medicare täcker dock inte godtyckligt varje medicinskt behov som en försäkrad kan ha. Alla tjänster måste uppfylla officiella Medicare-kriterier innan de godkänns för ersättning.
Medicare del A innehåller en hospiceförmån. Hospicevård erbjuds personer med en obotlig, livshotande sjukdom och fokuserar på att hålla patienten fri från smärta och bekväm under sina sista dagar. Själva sjukdomen behandlas inte inom hospicevården, som vanligtvis ges i patientens hem. Hemsjukvård, kvalificerad omvårdnad, avlastningsvård, läkarbesök och läkemedel ingår i del A:s hospiceförmån.
För att Medicare ska täcka hospicetjänsterna måste de dock komma från en godkänd hospiceleverantör. Patientens läkare måste dessutom intyga att patienten befinner sig i slutskedet av en dödlig sjukdom, det vill säga har sex månader eller mindre kvar att leva. Patienten måste också skriftligen ange att hen väljer hospicevård framför fortsatt aktiv medicinsk behandling.
Vissa Medicare-försäkrade föredrar alternativa former av behandling och förebyggande insatser, exempelvis holistisk medicin, biofeedback, aromaterapi och akupunktur. Förmånstagare står fritt att välja den här typen av tjänster, men Medicare täcker dem inte. Patienten får därmed stå för hela kostnaden – 100 procent – ur egen ficka.
Ursprungliga Medicare, alltså del A och B, ger täckning för både sluten och öppen psykiatrisk vård. Öppna tjänster täcks av del B och kräver en egenavgift på 50 procent för själva tjänsten samt en separat avgift för kliniken eller mottagningen.
Sluten psykiatrisk vård täcks av del A och måste ske vid ett allmänt sjukhus eller en psykiatrisk klinik. Som exempel gällde år 2011 en initial självrisk på 952 dollar för de första 60 behandlingsdagarna, följt av en egenavgift på 238 dollar per dag för vistelser mellan dag 61 och 90. Egenavgiften steg till 476 dollar per dag för vistelser mellan dag 91 och 150, varefter Medicare inte betalade något. Observera att beloppen justeras årligen. Dessutom gäller en livstidsgräns på högst 190 dagars sluten psykiatrisk vård.
I grund och botten täcker Medicare inte vård på sjukhem. Systemet saknar särskilda förmåner för vårdande eller långvarig vård på sjukhem eller i kvalificerade vårdinrättningar. Under vissa förutsättningar kan patienter dock få en begränsad mängd vård på en vårdinrättning.
Del A:s hospiceförmån omfattar exempelvis avlastningsvård i upp till fem dagar i följd på en vårdinrättning, utan begränsning av hur många avlastningsperioder en hospicepatient kan ta del av. Kvalificerad vård på vårdinrättning kan också täckas av del A för patienter som tidigare haft en kvalificerande sjukhusvistelse på minst tre dygn. Det krävs dessutom att patienten fortfarande har Medicare-täckta sjukhusdagar kvar som inte redan utnyttjats.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online