Medicare har luckor i sitt skydd. Programmet täcker inte alla sjukvårdstjänster som personer som är inskrivna i Medicare behöver. Om du har den ursprungliga Medicare-planen (Original Medicare) kan du exempelvis komplettera med en Medigap-försäkring eller välja en Medicare Advantage-plan. Inte alla som fyllt 65 år kan eller behöver dock teckna en Medigap-försäkring.
Medigap är en kompletterande försäkring till Medicare. En Medigap-policy är avsedd att fylla luckorna i den ursprungliga Medicare-planen genom att hjälpa till att betala vissa sjukvårdskostnader som Medicare inte täcker. När förmånerna från Original Medicare kombineras med förmånerna från en Medigap-policy delar de på kostnaderna för de täckta vårdtjänsterna.
Medigap-policys är standardiserade för att göra jämförelser enklare för konsumenter. Planerna identifieras med en bokstav. Varje plan märkt "A" måste innehålla vissa grundläggande förmåner och kan dessutom ha extra förmåner. Detsamma gäller planerna "B" och framåt. För konsumenten innebär detta att förmånerna i ett försäkringsbolags Medigap-plan enkelt kan jämföras med motsvarande plan hos ett annat bolag.
Det finns ett antal standardiserade Medigap-försäkringsplaner. Varje standardplan erbjuder en egen uppsättning förmåner och fyller olika luckor i Medicare-täckningen. Planerna varierar också i pris. Alla Medigap-planer är dock skyldiga att täcka vissa grundläggande luckfyllande förmåner. De luckor som adresseras inkluderar utökade sjukhusförmåner, viss täckning för förebyggande tjänster och blodprodukter, kvalificerad omvårdnad, läkartjänster samt vissa begränsade förmåner vid akuta sjukdomstillstånd under utlandsresor.
Vissa planer är varianter av andra och skiljer sig främst i storleken på självrisker eller karensbelopp. Äldre planer har successivt fasats ut över tid, så intresserade bör alltid kontrollera med försäkringsbolagen vilka planer som för närvarande är tillgängliga.
Medigap-försäkringar säljs av privata försäkringsbolag. Varje enskilt bolag bestämmer själv vilka Medigap-policys det vill erbjuda sina kunder.
I USA hanteras försäkringsregleringen av varje enskild delstat, medan Medicare är ett federalt program. Medigap-policys måste därför följa både federala och delstatliga lagar. Det är viktigt för Medicare-mottagare att ta reda på vilka kompletterande försäkringsplaner som finns tillgängliga i deras område. Som exempel erbjuds Medicare-mottagare i Wisconsin, Massachusetts och Minnesota andra standardiserade Medigap-planer än i övriga delstater.
Om du är ansluten till en Medicare Advantage-plan har du redan en kompletterande Medicare-försäkring. Dessa planer, ofta organiserade som en Medicare HMO (Health Maintenance Organization), erbjuder ett omfattande paket av kompletterande Medicare-skydd. Med en Medicare HMO betalar du vanligtvis en månatlig premie, eller ibland inga egna kostnader alls. Du har oftast en primärvårdsläkare och/eller en primär vårdgrupp och får maximala förmåner när du använder samarbetspartners (preferred providers). Har du kompletterande Medicare-försäkring via en HMO behöver du alltså ingen Medigap-försäkring.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online