Medicare är ett sjukförsäkringsprogram som främst riktar sig till äldre medborgare. Sedan 2011 består Medicare av fyra delar. Fram till 1997 omfattade programmet endast två delar, kallade A och B. Därefter tillkom del C, som vanligtvis benämns Medicare Advantage, och år 2003 lades del D till. Varje del har sina egna förmåner, och del B, C och D är valfria. Medicare Advantage och del D säljs av privata försäkringsbolag och varierar beroende på vilken delstat du bor i. I North Carolina övervakas Medicare av delstatens försäkringsmyndighet, Department of Insurance.
Del A och B kallas ofta tillsammans för Original Medicare. Original Medicare köps från den federala staten, men du kan även få samma förmåner genom en Medicare Advantage-plan. Del A täcker sluten sjukhusvård, hälso- och sjukvårdstjänster i hemmet samt hospicevård. Sluten vård på ett kvalificerat vårdhem (skilled nursing facility) täcks också under vissa förutsättningar. Detta gäller dock inte långtidsvård eller omvårdnad – Medicare täcker inte långtids- eller omvårdnadsboende på ett vårdhem.
Del B omfattar förebyggande undersökningar, vaccinationer, öppen sjukhusvård och ambulanssjukvård. En engångsundersökning, ”Welcome to Medicare”, ingår i del B, liksom ett årligt hälsobesök för att skapa eller uppdatera en personlig plan för förebyggande vård. Undersökningar för cancer, HIV, glaukom och diabetes ingår också i del B. Många av hälsoundersökningarna kräver ingen egenavgift, även om du kan behöva betala något för själva läkarbesöket.
Medicare Advantage-planer (MA) är skyldiga att erbjuda exakt samma förmåner som Original Medicare, med undantag för hospicevård, som alltid betalas av Original Medicare. Medicare-mottagare köper MA-försäkringar från privata bolag, som får bestämma sina egna självrisker, egenavgifter och premier. Du kan dessutom få extra förmåner genom MA-planer, exempelvis syn-, hörsel- och tandvård samt läkemedelsförmåner enligt del D. MA-planer erbjuds utifrån serviceområde, vilket innebär att en plan som fungerar bra i ett län inte nödvändigtvis gör det i ett annat. År 2011 var endast HumanaChoice regionala PPO, som inkluderar läkemedelstäckning, tillgänglig i hela delstaten North Carolina.
Del D täcker endast receptbelagda läkemedel. Del D är valfri, om du inte är en Medicare-mottagare i North Carolina som samtidigt är berättigad till Medicaid (så kallad dubbelt berättigad). Du kan få del D paketerad i en Medicare Advantage-plan eller som en fristående plan som kombineras med Original Medicare. Vissa fristående del D-försäkringar i North Carolina saknar årlig självrisk, medan andra har en sådan. Planer utan självrisk har högre månadspremier än de med självrisk. Reglerna för vilka läkemedel din plan täcker, egenavgifter och premier beror på vilket bolag du köper försäkringen från. Från och med 2011 skulle dock alla del D-planer ge dig möjlighet att köpa både varumärkesläkemedel och generiska läkemedel till rabatterade priser när du passerat den första täckningsfasen.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online