Så räknar du ut TrOOP: Guide till Medicares verkliga egna kostnader

TrOOP är en förkortning som används av Medicare och står för True Out-of-Pocket Costs, alltså dina verkliga egna kostnader. Enligt det amerikanska hälsodepartementet (Department of Health and Human Services) är TrOOP den tröskel som avgör när en persons katastrofskydd börjar gälla. Medicare har satt en takgräns för egna kostnader på 4 550 dollar för receptbelagda läkemedel.

Varje gång du betalar för dina mediciner får du en så kallad Explanation of Benefits (EOB), som redogör för dina TrOOP-kostnader. För att kunna beräkna denna kostnad behöver du veta vilka betalningar som räknas med i TrOOP, vilka betalningar som är undantagna samt hur du summerar den totala kostnaden efter varje berättigad betalning.

Det här behöver du

• Miniräknare
• Excelprogram (valfritt)

Instruktioner steg för steg

1. Betala dina egna kostnader för läkemedel

Betala alla egna kostnader för receptbelagda läkemedel. Dessa kostnader omfattar självrisker, procentuell egenandel (co-insurance) och fasta egenavgifter (co-payments), liksom alla betalningar som görs under ett täckningsgap i försäkringen. För att betalningen ska räknas med i din TrOOP måste läkemedlet vara ett täckt läkemedel. Det innebär att om Medicare nekar ersättning för receptet som "icke-täckt" och du själv betalar för det, kommer inte den betalningen att räknas med i din TrOOP.

2. Ta reda på vilka betalningar som inte räknas

Vissa betalningar ingår inte i beräkningen av TrOOP. Det gäller bland annat premier för din receptplan, läkemedel som köps utanför USA samt receptfria läkemedel. Om du dessutom har en sekundär försäkring eller en tredje part som betalar dina receptkostnader kan dessa betalningar inte heller räknas med. Har du köpt dina receptbelagda läkemedel på ett apotek utanför nätverket behöver du kontrollera din försäkringsplans policy för egna kostnader för att se om betalningen kan räknas med.

3. Beräkna den totala kostnaden

Som tidigare nämnts är takgränsen för egna kostnader för receptbelagda läkemedel 4 550 dollar. När du får din EOB drar du av det belopp du spenderat från takgränsen. Det kan vara praktiskt att skapa ett kalkylblad i Excel som gör beräkningen åt dig automatiskt. Fyller du ofta ut recept bör du kunna nå maxgränsen för egna kostnader relativt snabbt.