Medicare består av fyra grundläggande delar. Del A och B var de ursprungliga Medicare-försäkringarna och omfattar främst sjukhusvård och förebyggande tjänster. Medicare del D erbjuder läkemedelsförsäkring. Del C, Medicare Advantage, gör det möjligt att köpa sina förmåner från del A och B via privata försäkringsbolag, vilka kan erbjuda extra förmåner som inte ingår i original-Medicare, exempelvis syn- och hörselvård. Försäljningen av Medicare Advantage regleras av delstaterna, och MA-planer i Kalifornien kan säljas som flera olika typer av försäkringar. En av de mest populära är PPO-försäkringen, Preferred Provider Organization.
Medicare Advantage PPO-planer i Kalifornien fungerar på liknande sätt som HMO-försäkringar (Health Maintenance Organization). Båda bygger på godkända nätverk av vårdgivare, men med en PPO har du möjlighet att gå utanför nätverket om du så önskar. Det innebär högre egenbetalningar för din del, men du behåller friheten att själv välja vårdgivare. Med PPO-planer behöver du dessutom vanligtvis inte någon remiss från din primärvårdsläkare innan du kan besöka en specialist.
Kaliforniens Medicare Advantage PPO-planer är skyldiga att erbjuda exakt samma förmåner som Medicare del A och B som köps direkt från den federala staten. Detta inkluderar hemsjukvård, ambulanstransporter, sluten- och öppenvård på sjukhus, förebyggande hälsokontroller samt program som diabetessjälvhantering och rökavvänjning. Läkemedelsförsäkring ingår oftast i Medicare Advantage PPO utan extra kostnad, men du betalar egenavgifter för både generiska läkemedel och varumärkesläkemedel. PPO-planerna kan även erbjuda ytterligare förmåner, såsom synvård, tandvård och kiropraktik.
Medicare Advantage-planer säljs ofta utifrån ett visst serviceområde, vilket innebär att du måste teckna en ny plan om du flyttar utanför ditt plans område. År 2011 fanns det dock i Kalifornien två regionala PPO-planer som erbjöds i hela delstaten. Den ena, Anthem Freedom Blue 1, inkluderade läkemedelsförmåner, medan den andra, Freedom Blue Classic, inte gjorde det.
Medicare Advantage-bolag i Kalifornien får själva bestämma sina premier, egenavgifter, samförsäkringskostnader och självrisker. PPO-planer har alltid en självrisk som måste uppnås innan försäkringen börjar täcka förmånerna, men detta gäller inte vissa tjänster, exempelvis läkarbesök, där endast en egenavgift krävs. Från och med 2011 måste Medicare Advantage PPO ha en obligatorisk tak för användarnas egna utgifter. Det högsta belopp ett försäkringsbolag fick fastställa detta år var 6 700 dollar, men bolaget kunde även välja ett lägre belopp. Medicare Advantage-planer får dessutom aldrig ta ut mer än vad original-Medicare skulle göra för kemoterapi, njurdialys och vård på ett skickligt vårdhem (skilled nursing facility).
Tänk på att belopp och villkor kan ändras från år till år, så kontrollera alltid aktuella uppgifter hos CMS eller ditt försäkringsbolag innan du väljer en plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online