Medicare är ett statligt subventionerat sjukförsäkringsprogram i USA som riktar sig till landets seniorer från 65 års ålder samt till personer under 65 år med en kvalificerande medicinsk funktionsnedsättning eller sjukdom. Medicare Del C är en valfri försäkringsplan som ger mottagarna möjlighet att få sin hälso- och sjukvård via en godkänd vårdgivare.
Permanent bosatta och amerikanska medborgare över 65 år har rätt till Medicare-täckning om de är berättigade till Social Security-förmåner, varit statligt anställda – eller make/maka till en statligt anställd – som betalat tillräckligt i Medicare-skatter för att kvalificera sig för förmåner, eller har en järnvägspension. Dessutom är föräldrar till avlidna barn som tidigare fått förmåner berättigade till Medicare-täckning. Personer under 65 år är behöriga om de fått Social Security-disability i minst två år eller kvalificerar sig genom andra Medicare-regler för personer med funktionsnedsättning.
Medicare Del A är sjukhusförsäkring som täcker slutenvård på sjukhus. Del A täcker även begränsade vistelser på vårdhem efter en sjukhusinläggning samt hospicevård. Del A erbjuds vanligtvis utan extra kostnad för behöriga deltagare. Medicare Del B täcker läkararvoden, förbrukningsmaterial och andra tjänster som inte omfattas av Del A. Del C, vård via specifika godkända vårdgivare, och Del D, läkemedelsförmåner, är valfria delar av Medicare-programmet. Del B, C och D subventioneras oftast delvis av patienten själv.
Patienter som har både Medicare Del A och Del B kan ansöka om en Medicare Advantage-plan. Inom Del C finns flera olika planer att välja mellan. Del C täcker förmåner genom preferred provider organizations (PPO) och managed health maintenance organization (HMO)-planer. Den erbjuder även valfri avgiftsbaserad täckning samt specialiserade program. Patienter som anmäler sig till Del C får ett Medicare-hälsokort som används vid vårdtillfällen.
Anmälningstiderna för Del C är begränsade. Patienter måste anmäla sig antingen under den första Medicare-anmälan eller under den öppna anmälningsperioden som löper mellan den 15 november och den 31 december varje kalenderår. Planen täcker akutvårdsbesök samt ytterligare medicinska tjänster, exempelvis tand- och synvård. Medicare subventionerar en del av premien för Del C, men beroende på vilken plan som väljs får individen stå för resterande premiekostnad.
Del C tillhandahålls genom privata vårdorganisationer eller företag som fått myndigheternas godkännande att erbjuda vårdhantering via Medicare. Varje vårdgivare bestämmer själva månadpremiens storlek, egenavgifter (copayment) samt det minimibelopp för självrisk som måste uppfyllas. Dessutom kräver vissa planer att patienterna inhämtar förhandsgodkännande innan de besöker en viss läkare, och täckningen gäller ofta endast läkare som kvalificerats i förväg att leverera tjänsterna.
Personer som redan får pension eller funktionsnedsättningsförmåner via Social Security Administration kan anmäla sig automatiskt till Medicare när de fyller 65 år. Social Security Administration kontaktar dessa personer direkt och anmäler dem till Medicare Del A. De övriga delarna av Medicare är valfria, eftersom täckningen där innebär månadsvisa premier.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online