Medicare är inte ett program som låter sig förklaras på ett riktigt enkelt sätt. Det är först och främst ett federalstatligt program – vilket i sig säger en del. Dessutom är det, precis som all annan sjukförsäkring, få saker som är helt svartvita; gråzoner dominerar ofta bilden. Trots detta kan de två huvuddelarna (A och B) förklaras kortfattat, och de två ytterligare täckningsområdena (C och D) kan åtminstone beskrivas så att du förstår deras syfte.
För att vara berättigad till Medicare måste du vara 65 år eller äldre.
Del A täcker tjänster från medicinska "institutioner". Täckningen omfattar förmåner för sjukhusvård, vård på kvalificerade vårdinrättningar (skilled nursing facilities), vård i hemmet samt hospicevård.
Vid sluten sjukhusvård är du täckt i upp till 90 dagar per "sjukdomsperiod". Som Medicare-patient måste du först uppfylla en självrisk innan förmånerna börjar gälla. Har du varit utanför sjukhuset i 60 dagar efter en sluten vårdperiod kan du omfattas av en ny "sjukdomsperiod" på upp till ytterligare 90 dagar. Andra tidsgränser gäller för kvalificerad vård, hälsovård i hemmet och hospicevård, beroende på skillnader i avgifter och behandlingstyper.
Del B är valfri och täcker icke-institutionella tjänster, exempelvis läkarbesök, vaccinationer, medicinska tester och andra öppenvårdstjänster. För dig som får månatliga socialförsäkringsbetalningar (Social Security) drar myndigheten automatiskt av premien för del B – vanligtvis runt 100 dollar per månad.
Precis som för del A gäller att du måste uppfylla årliga sjukriskbelopp innan Medicare betalar något. Kontrollera alltid om din läkare accepterar Medicare-betalningar, eftersom du själv ansvarar för kostnader som överstiger försäkringens ersättning.
Del C kallas Medicare Advantage (MA) och erbjuds av privata försäkringsbolag. Den ersätter i praktiken del A och B, och du måste vara inskriven i båda dessa standarddelar för att kunna teckna ett MA-skydd.
MA-planer kan struktureras som HMO (health maintenance organizations), PPO (preferred provider organizations) eller privata avgiftsbaserade planer (private fee-for-service). Den senare varianten innebär att du fritt kan välja vilken läkare som helst som accepterar Medicare-betalning. MA-planerna är populära eftersom de ofta inkluderar tjänster som standard-Medicare inte erbjuder, exempelvis tandvård och synundersökningar.
Medicare del D ger förmåner för receptbelagda läkemedel. Sedan den infördes 2006 har del D varit ett värdefullt skydd för seniorer som regelbundet behöver dyra mediciner.
Liksom för del A och B tillkommer en straffavgift om du anmäler dig till del D vid fel tidpunkt – det vill säga utanför den årliga anmälningsperioden eller efter att du fyllt 65. Avgiften för sen anmälan beräknas oftast som cirka 10 procent av den månatliga premien, multiplicerat med antalet månader som passerat innan du anmälde dig. Den årliga anmälningsperioden löper från den 15 november till den 31 december varje år.
Ett alternativ till del C:s Medicare Advantage-planer är Medigap, en försäkring som syftar till att fylla "luckorna" i Medicare del A och B. När du granskar vad del A och B faktiskt täcker upptäcker du snabbt att det finns luckor som kostar dig egna pengar, även efter att de årliga sjukriskbeloppen är uppfyllda.
Att teckna en del C MA-plan innebär att del A och B ersätts fullständigt, medan Medigap fungerar som ett komplement när du behåller del A och B. Även Medigap-planer erbjuds av privata försäkringsbolag.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online