Medi-Cal: Guide till Kaliforniens Medicaid-program – behörighet, inkomstkrav och ansökan

Kaliforniens Medicaid-program kallas Medi-Cal. Programmet erbjuder sjukvårdstjänster till personer med begränsad inkomst eller få tillgångar. Medi-Cal finansieras lika av den federala regeringen och delstaten Kalifornien, och ansökningar ska lämnas in hos det lokala länskontoret (county office) där sökanden bor.

Automatisk behörighet

Vissa grupper blir automatiskt berättigade till Medi-Cal utan att behöva genomgå en separat prövning. Det gäller mottagare av:

• Supplemental Security Income (SSI)
• State Supplementary Payment (SSP)
• CalWORKs (tidigare AFDC – Aid to Families with Dependent Children)

Dessutom omfattas personer som är inskrivna i Kaliforniens flyktinghjälpsprogram (Refugee Assistance), fosterhemsvård (Foster Care), adoptionsstödsprogrammet (Adoption Assistance Program) samt In-Home Supportive Services automatiskt av Medi-Cal.

Alternativa behöriga grupper

Personer som inte mottar kontant bistånd kan ändå kvalificera för Medi-Cal om de uppfyller vissa krav. Det gäller bland annat personer som:

• är över 65 år eller under 21 år
• är blinda
• har en funktionsnedsättning
• är gravida kvinnor
• är kvinnor som har diagnosticerats med bröst- eller livmoderhalscancer

Även om Medi-Cal i allmänhet endast är tillgängligt för invånare i Kalifornien kan papperslösa migranter i vissa situationer ha rätt till förmåner, till exempel för akut vård eller graviditetsvård.

Inkomstkrav

Personer med inkomster under angivna belopp – i allmänhet kopplade till den federala fattigdomsnivån (Federal Poverty Level) – kvalificerar för fullständiga Medi-Cal-förmåner utan någon kostnad för mottagaren.

Personer som tjänar mer än Medi-Cal-gränsen måste betala ett visst belopp som fastställs av delstaten, kallat "share of cost" (SOC). SOC fungerar ungefär som en självrisk: när det månatliga beloppet har uppfyllts blir personen berättigad till Medi-Cal-täckta tjänster under resten av månaden.

Ansökningsprocess

Medi-Cals postansökan finns tillgänglig på California Department of Health Care Services webbplats och kan laddas ner på 11 olika språk, däribland engelska och spanska. Ansökan kan även lämnas in elektroniskt via Covered California, delstatens försäkringsmarknadsplats.

Handläggningstiderna varierar beroende på typ av ansökan:

• 45 dagar – för ansökningar som inte involverar en funktionsnedsättning
• upp till 90 dagar – för ansökningar där en funktionsnedsättning ska bedömas

För att påskynda processen bör sökanden bifoga nödvändiga handlingar, såsom identitetshandlingar, inkomstbevis och uppgifter om hushållets storlek, direkt vid första inlämningen.