Medicaid – vanliga frågor och svar

Vad är Medicaid?

Medicaid är ett amerikanskt sjukförsäkringsprogram som erbjuder kostnadsfritt skydd till individer och familjer med låga inkomster. Varje delstat förvaltar ett eget Medicaid-program och har viss kontroll över vem som kvalificerar samt vilka tjänster som täcks, enligt det amerikanska hälso- och socialdepartementet (U.S. Department of Health and Human Services). Delstatsprogrammen övervakas av den federala regeringen för att säkerställa att de följer USA:s lagar.

Vem är behörig?

Behörigheten för Medicaid avgörs av hushållets storlek samt de inkomst- och tillgångsnivåer som fastställs av den delstatliga myndighet som ansvarar för programmet. En person som tjänar för mycket för att kvalificera sig i en delstat kan därför vara behörig i en annan. Vissa personer måste dock enligt federal lag beviljas Medicaid oavsett inkomstnivå, bland annat barn födda av kvinnor som är behöriga samt personer som mottar statligt stöd för adoption eller fosterhemsvård.

Vilken täckning finns?

För personer över 21 år består Medicaid-täckningen av en kombination av federalt krävda tjänster och valfria tjänster som delstaten själv väljer att erbjuda. De obligatoriska tjänsterna omfattar bland annat hälsoundersökningar och akutvård, men inte tandvård eller synvård.

Personer under 21 år har en bredare täckning enligt federal lag, inom ramen för förmånen Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment (EPSDT). Delstaterna måste erbjuda både tand- och synvård till mottagare under 21 års ålder.

Hur går ansökningsprocessen till?

Den som vill få Medicaid måste ansöka hos den länsmyndighet som ansvarar för registreringen, vanligtvis den lokala socialtjänsten eller familjeservicen. Ansökan kräver flera olika uppgifter, bland annat hushållets inkomst och identiteten på samtliga medlemmar. Blanketten ska lämnas in tillsammans med handlingar som styrker identitet, inkomst, boendesituation och utgifter för hela hushållet. Ett möte med en handläggare krävs normalt, och sökanden kan komma att ombeds lämna ytterligare information eller förtydliga de uppgifter som angetts i blanketten.

Vad är programmet "medically needy"?

Vissa delstater tillåter att en person med höga medicinska kostnader får Medicaid även om inkomsten egentligen är för hög för att kvalificera. En person som använder detta alternativ betalar en viss del av sina medicinska kostnader per månad, tills inkomsten ligger under delstatens behörighetsgräns – så kallad "spent down". Medicaid täcker därefter de återstående medicinska kostnaderna för den månaden.