Att navigera bland de val som följer med sjukförsäkringar kan vara en komplicerad och frustrerande process för personer som helt enkelt vill besöka läkare de litar på och få den vård de behöver. Ett effektivt sätt att reda ut förvirringen kring hälsovård är att förstå de viktigaste skillnaderna mellan två av de största typerna av försäkringsmodeller: HMO (Health Maintenance Organization) och PPO (Preferred Provider Organization).
Dessa båda modeller är vanligast i USA, men begreppen är bra att känna till även internationellt, exempelvis vid arbete eller flytt till USA.
HMO och PPO liknar varandra på flera viktiga sätt. Båda låter dig välja bland flera läkare och specialister när du behöver vård. Både HMO och PPO inkluderar nätverk av primärvårdsläkare och specialister som hudläkare, kardiologer, gynekologer samt öron-, näs- och halsspecialister.
Det innebär att du kan få all din vård genom din HMO- eller PPO-försäkring, vilket eliminerar behovet av ytterligare försäkringar eller en andra sjukvårdsplan för din familj.
En av de största skillnaderna mellan HMO och PPO gäller hur försäkrade medlemmar betalar. Med en HMO betalar du en fast egenavgift varje gång du besöker en läkare eller tar emot en tjänst, medan HMO:n står för resterande kostnader för din behandling. En HMO kräver ingen självrisk.
PPO fungerar däremot som många andra försäkringsformer genom att inkludera en självrisk. Om du eller någon i din familj behöver medicinsk vård ansvarar du för att betala hela självriskbeloppet innan försäkringen börjar bidra.
Den andra stora skillnaden rör valet av läkare. Med en HMO måste du välja en godkänd primärvårdsläkare som sedan behöver remittera dig vidare till en specialist inom nätverket. Med en PPO kan du däremot vända dig direkt till vilken specialist som helst inom nätverket, utan ditt läkares godkännande.
HMO erbjuder besparingar och bekvämlighet tack vare vården utan självrisk. Å andra sidan är försäkrade medlemmar begränsade till läkare inom HMO-nätverket, och de måste ofta vänta på godkännande innan de får träffa en specialist – undantag görs dock i nödsituationer.
En PPO kan potentiellt bli dyrare, eftersom familjen först måste betala självriskbeloppet innan försäkringen täcker vården. Fördelen är att PPO ger friheten att välja valfri läkare, även sådana utanför nätverket. Observera dock att vid besök hos externa läkare täcker PPO endast en betydligt mindre andel av kostnaden.
Många försäkringskunder har faktiskt inte möjlighet att själv välja mellan en HMO och en PPO. I stället erbjuder deras arbetsgivare den ena eller andra modellen som del av gruppförsäkringen för personalförmåner. Arbetsgivare gör sitt val baserat på tillgänglighet, kostnad och personalstyrkans storlek.
Båda alternativen kostar generellt sett mindre än individuella sjukförsäkringsplaner, eftersom risken för vårdkostnader fördelas över alla medlemmar i gruppen och alla betalar samma premie. Innan du bestämmer dig är det klokt att jämföra nätverkets läkare, självrisknivåer och egenavgifter mot din familjs faktiska vårdbehov.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online