Medicare är det amerikanska statliga sjukförsäkringsprogrammet för äldre. Programmet finansieras och regleras på federal nivå, men försäkringsbolag som är godkända av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) får sälja både de större Medicare-planerna och kompletterande tillskottsförsäkringar. Dessa tilläggsförsäkringar kallas ofta Medigap, eftersom de fyller luckorna i den ordinarie Medicare-täckningen.
Medigap-förmånerna är standardiserade, men varje delstat övervakar de planer som säljs inom sitt eget område. I Ohio ansvarar delstatens försäkringsmyndighet, Department of Insurance, för förvaltningen av dessa planer, som där går under namnet MedSup.
Från och med 2011 erbjöds följande MedSup-planer i Ohio: A, B, C, D, F, G samt K, L, M och N. Alla bolag som säljer Plan A i Ohio måste även erbjuda antingen Plan C eller Plan F. Plan A är den mest grundläggande varianten, och alla övriga planer inkluderar dess väsentliga förmåner samt ett antal ytterligare tillägg.
De grundläggande MedSup-förmånerna täcker sjukhuskostnader i minst 515 sammanhängande dagar av sluten vård. Eftersom 90 av dessa dagar är förnybara kan du få mer än 515 dagars täckning totalt om du skrivs in på och ut från sjukhuset vid flera olika tillfällen. Förmånerna börjar dock inte gälla förrän du har betalat Medicare Part A:s årliga självrisk.
Andra grundläggande förmåner i Ohio är full täckning (100 procent) av alla medicinska kostnader enligt Part B samt alla kostnader för blodtransfusioner efter att den årliga självriskens uppfyllts.
Ingen MedSup-plan i Ohio erbjuder vissa tjänster, exempelvis glasögon, tandvård, hörapparater, privat omvårdnad, synundersökningar, receptbelagda läkemedel eller någon form av långtidsvård. Vissa eller alla av dessa förmåner kan dock finnas tillgängliga via en Medicare Advantage-plan istället.
MedSup Plan F finns både som en vanlig försäkring och som en variant med hög årlig självrisk. Båda har identiska förmåner, bland annat 100 procent täckning av Medicare Part B:s excessavgifter, skydd vid medicinska nödsituationer under resor utanför USA samt egenandelar för vård i kvalificerade vårdinrättningar (skilled nursing facilities).
Förmånerna för varianten med hög självrisk börjar dock inte gälla förrän du har betalat en fastställd årlig självrisk. År 2011 uppgick denna självrisk för Plan F till 2 000 dollar. Den höga självriskens gör att planens månatliga premier blir betydligt lägre än de annars skulle vara, vilket kan passa dem som vill ha full täckning men sällan behöver vårda sig.
Ohio MedSup-planerna K, L och M är alla så kallade kostnadsdelningsplaner, vilket hjälper till att hålla nere de månatliga premierna. Plan K täcker 50 procent av kostnaderna för egenandelarna enligt Part A och Part B, Plan L täcker samma kostnader till 75 procent, medan Plan M endast täcker Part A:s egenandel till 50 procent.
Plan K och L har dessutom årliga tak för hur mycket du själv får betala ur fickan, något som Plan M saknar. År 2011 låg Plan K:s tak på 4 620 dollar per år, medan Plan L:s låg på exakt hälften, alltså 2 310 dollar.
Siffrorna och planstrukturen i denna artikel baseras på information från 2011. Eftersom Medicare-regler, premisser och självrisker uppdateras regelbundet bör du alltid kontakta Ohio Department of Insurance eller en auktoriserad försäkringsrådgivare för att få aktuell information innan du väljer en MedSup-plan.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online