Behörighet för Medicare-täckning av vårdhemsvård

Vård på sjukhem är en oundviklig utgift för många äldre. När finansieringen saknas kan kostnaden bli förödande. Medicare kan täcka vårdhemsutgifter, men vissa krav och kriterier måste uppfyllas. Om villkoren är uppfyllda betalar Medicare upp till 100 dagar per förmånsperiod. Förmånsperioden börjar när du flyttar in på vårdhemmet och slutar när du skrivs ut och tillbringar 60 sammanhängande dagar utanför vårdhemmet.

Behov av vård

Medicare täcker endast vårdhemsutgifter om du behöver den högsta vårdnivån, som kallas kvalificerad omvårdnad (skilled nursing). Denna typ av vård utförs vid en särskild anläggning för kvalificerad omvårdnad, en så kallad Skilled Nursing Facility. Du måste dessutom ha tillbringat minst tre sammanhängande dagar på sjukhus innan intagningen. Sjukhusvistelsen får inte ligga mer än 30 dagar tillbaka i tiden och måste ha ett tydligt samband med behovet av kvalificerad omvårdnad.

Tjänster som täcks

Medicare betalar endast för ett halvprivat rum, vilket innebär att du delar rum med en annan patient. Måltider ingår också. Den vård du får vid en anläggning för kvalificerad omvårdnad kan omfatta fysioterapi, arbetsterapi, tal- och språkterapi, ambulanstransport, mediciner, medicinska förnödenheter och utrustning som används inom anläggningen samt kostrådgivning.
Medicare täcker däremot inte så kallad grundläggandeomsorg (custodial care), alltså hjälp med dagliga aktiviteter som badning eller skötsel av katetrar.

Godkända anläggningar

Medicare täcker endast vård vid en godkänd anläggning för kvalificerad omvårdnad som är licensierad och regelbundet inspekterad av statens hälsovårdsmyndighet (State Department of Health Services). Dessa anläggningar erbjuder både korttids- och långtidsvård, och tjänsteutbudet varierar beroende på anläggning. Genom funktionen "Nursing Home Compare" på Medicares officiella webbplats kan du söka efter Medicare-godkända vårdhem i ditt närområde och jämföra deras kvalitet.

Medicaid som alternativ

Även om Medicare inte täcker långtidsvård betalar Medicaid för vårdhemsutgifter under längre perioder. Om du är Medicare-mottagare med låg inkomst och begränsade tillgångar bör du överväga att ansöka om Medicaid för att få din vård finansierad. Medicaid är ett federalstatligt finansierat program, men behörighetskraven varierar från delstat till delstat. Även om du inte kvalificerar dig direkt kan nedskrivning av tillgångar över tid göra dig behörig senare. Kontakta ditt lokala socialtjänstkontor (Department of Social Services) för mer information om hur du ansöker om Medicaid för långtidsvård.