Vissa hälsförsäkringar, exempelvis de som erbjuds av Horizon Blue Cross Blue Shield och Cigna, kräver att den försäkrade medlemmen delar på det ekonomiska ansvaret. Detta delade ansvar kommer till uttryck genom en så kallad samförsäkringsavgift. En samförsäkringsavgift uppstår när försäkringsbolaget endast betalar en del av ersättningen för ett anspråk. Samförsäkringen utgör en andel av läkarens eller vårdinrättningens avgift: försäkringsbolaget betalar en viss procentandel av räkningen, medan medlemmen ansvarar för den återstående summan.
Försäkringsvillkor skiljer sig åt när det gäller hur stor andel medlemmen respektive försäkringsbolaget ska stå för. En policy kan till exempel kräva att medlemmen betalar 20 procent av alla medicinska räkningar upp till 5 000 dollar. I så fall betalar medlemmen minst 1 000 dollar i samförsäkring, medan försäkringsbolaget ansvarar för de återstående 4 000 dollarna.
Utvärdera om egenavgifter och självrisker krävs enligt ditt försäkringsavtal och om dessa redan har betalats av medlemmen. Vissa villkor kräver nämligen att egenavgifter och självrisker erläggs innan, eller i samband med att, samförsäkringsavgiften tillämpas.
Ta reda på vilken samförsäkringsprocent som anges i försäkringsvillkoren. Medlemmens andel kan variera mellan 10 och 50 procent per medicinskt anspråk. Denna information måste vara korrekt för att du ska kunna beräkna både medlemmens och försäkringsbolagets respektive ansvar.
Granska läkarens kostnader på det medicinska anspråket efter avdrag enligt gällande avgiftstabeller. Anspråk från vårdgivare reduceras vanligtvis till den nivå som försäkringsbolaget bedömer som rimlig ersättning. Denna minskning fördelas sedan mellan medlemmen och försäkringsbolaget när ansvaret för anspråket delas.
Multiplicera samförsäkringsprocenten i villkoret med det reducerade anspråksbeloppet. Om den medicinska räkningen efter alla avdrag uppgår till 250 dollar och samförsäkringsprocenten är 20 procent, ansvarar medlemmen för 50 dollar av detta anspråk.
Gör samma beräkning för samtliga medicinska anspråk som mottas, så att den totala kostnaden blir korrekt och överskådlig.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online