Individuell HMO-sjukförsäkring i södra Kalifornien

Health Maintenance Organizations (HMO) erbjuder sjukförsäkringsskydd till personer som inte kvalificerar för statligt finansierade program och för vilka gruppförsäkringar inte är tillgängliga. I södra Kalifornien kan konsumenter välja mellan flera etablerade försäkringsgivare, bland annat Kaiser Permanente, Anthem Blue Cross, Aetna och Cigna.

Så fungerar en HMO

HMO-planer är vanligtvis billigare än andra typer av sjukförsäkringar, men de kräver att medlemmarna söker vård hos läkare och sjukhus inom planens nätverk. De flesta HMO kräver dessutom att varje medlem väljer en primärvårdsleverantör, eftersom all vård samordnas genom denna läkare. Remisser till specialister samt ansökningar om behandlingar och sjukhusvistelser måste gå via primärvårdsläkaren för att HMO ska stå för kostnaderna. Alla HMO i delstaten regleras av California Department of Managed Health Care.

Söka individuell HMO-försäkring

Att hitta individuella HMO-planer i södra Kalifornien kan enkelt göras online. Webbplatser som ehealthinsurance.com låter kunder begära offerter och visar en jämförelse sida vid sida av tillgängliga försäkringsplaner, med information om premie, självrisk, egenavgifter och samförsäkring. Du kan även besöka försäkringsbolagens egna webbplatser direkt för att få offerter. Privatpersoner behöver fylla i en ansökan som därefter granskas av bolagets bedömningsteam. Utifrån ansökan godkänns eller avslås försäkringstäckningen.

Tillgängliga HMO-planer i regionen

Kaiser Permanente, en av landets äldsta HMO-organisationer, har sitt ursprung i Kalifornien och är starkt representerat i södra Kalifornien med ett omfattande nätverk av vårdcentraler, sjukhus och vårdgivare. Andra individuella HMO-planer som erbjuds i regionen kommer från Anthem Blue Cross, Aetna och Cigna.

Klagomålsprocess

När invånare i södra Kalifornien har ett klagomål mot sin HMO kan de lämna in ett formellt klagomål direkt till sitt försäkringsbolag. Enligt delstatens föreskrifter måste varje HMO ha en klagomålsprocess och är skyldig att besvara och lösa ärendet inom 30 dagar. Om klagomålet inte har lösts inom denna tid kan California Department of Managed Health Care (DMHC) bistå. DMHC fungerar även som informationskälla för invånare som har frågor om HMO.

Delstaten Kalifornien erbjuder dessutom andra resurser för att hjälpa invånare navigera i sjukförsäkringssystemet, hitta lämplig täckning, få svar på frågor och framföra klagomål. Kontakta California Department of Insurances konsumentavdelning för personlig hjälp.