Medicare är ett nationellt sjukförsäkringsprogram i USA som främst riktar sig till äldre medborgare. De flesta som kvalificerar sig för Medicare är 65 år eller äldre, men även yngre personer kan komma ifråga om de har vissa specifika hälsotillstånd. Original Medicare – ofta kallad del A och del B – ger förmåner för bland annat hemsjukvårdstjänster och hospicevård utförd i hemmet. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har dock fastställt särskilda villkor som måste uppfyllas för att Medicare ska täcka dessa tjänster.
För att kunna ta emot hemsjukvårdsförmåner måste du först vara inskriven i Medicare del A. Det går inte att anmäla sig till andra delar av Medicare utan att först ha del A. Del A är en sjukhusförsäkring eftersom den främst omfattar sluten vård, men den omfattar även förmåner för hemsjukvård och hospicevård. Del A kan erbjudas av staten helt utan månadspremie. Kvalificerar du dig inte för detta kan du ändå gå med genom att betala en månatlig avgift. Hur hög premien är beror på hur många arbetskvartal du betalat in till Medicare. År 2010 var premien 461 dollar per månad för den som hade färre än 30 kvartal, och 254 dollar per månad för den som hade 30–39 kvartal.
När du har anmält dig till Medicare del A blir du berättigad till hemsjukvårdsförmåner. Medicare täcker behandling i hemmet, kvalificerad omvårdnad och sociala tjänster. Blir du svårt sjuk kan du, när du går in i livets sista sex månader, även få palliativ omvårdnad, läkemedel, nödvändig medicinsk utrustning samt avlastningsvård genom del A:s hospiceförmån i hemmet.
En läkare måste ordinera din vård för att du ska kunna få både hemsjukvård och hospicevård. Patienten behöver kvalificerad omvårdnad eller behandling, och läkaren måste dessutom upprätta en plan för din vård i hemmet. För att kvalificera dig för Medicares hemsjukvårdstjänster måste du bedömas som hemmabunden – det vill säga att det att lämna ditt hem anses vara en stor ansträngning. För att ha rätt till hospicevård måste din läkare intyga att ditt tillstånd är terminalt och att du befinner dig i livets sista sex månader. Du måste dessutom personligen underteckna en försäkran om att du väljer hospicevård framför alla andra former av behandling. All hospice- och hemsjukvård måste tillhandahållas av aktörer som är godkända av Centers for Medicare & Medicaid Services.
Medicare täcker inte allt du kan behöva för hemsjukvård. År 2010 betalade Medicare inte för dygnetrunt-hemsjukvård eller personlig omvårdnad från vårdbiträden, om detta är den enda typ av vård du behöver. Dessutom betalade Medicare inte för hushållstjänster som tvätt, dammtorkning eller allmän uppstädning, inte heller för matleveranser till hemmet eller inköpshjälp.
Medicare Advantage-planer är skyldiga att erbjuda exakt samma förmåner som original Medicare del A och B, med undantag för hospicevård. Om du får dina del A-förmåner via en privat Medicare Advantage-plan i stället för via staten kan du eventuellt få ytterligare hemsjukvårdsförmåner. Dessa privata MA-planer kan dock ha extra begränsningar. Har du en Medicare Advantage-plan, eller funderar du på att ansluta dig till en, bör du noga granska din försäkring för att ta reda på vilka hemsjukvårdsförmåner du har rätt till och vilka villkor ditt försäkringsbolag har fastställt.
Observera att premiebeloppen ovan gäller år 2010 och kan ha ändrats sedan dess. Kontakta Social Security Administration eller besök Medicare.gov för aktuella belopp och villkor.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online