Hur överklagar jag till försäkringsbolaget för Out-of - Network Provider Täckning

? Hälsa planerar medlemmar har alltid möjlighet att överklaga ett försäkringsbolags beslut . Om du har fått ett förnekande av vård eller ett anspråk förnekande eftersom du sökt vård från en out -of - operatör , kan du försöka få det ursprungliga beslutet upphävde genom ett överklagande . Vissa hälsoplanertyper, såsom Health Maintenance Organizations , bara betalar när medlemmarna besöka en i - operatör . Men i vissa fall , till exempel när det inte finns någon lämplig lokal i - operatör , kan du vinna ett överklagande . Instruktioner
1

igenom alla handlingar som innehåller detaljerna i din hälsa plan täckning . Håll utkik efter den här informationen i dina öppna inskrivningmaterial, på sjukförsäkring plan hemsida , i material från din personalavdelning , eller i en sammanfattande plan för beskrivning eller bevis täckningsdokument. Notera vilken typ av plan du har , och om det gör det möjligt out -of - täckning.
2

Kontrollera att det inte fanns några i - nät leverantörer i det område där du sökt hälso- och sjukvårdstjänster . De flesta hälso planer har regler som säger om det inte finns någon leverantör inom ett visst antal miles från ditt hem , kan du se en out -of - operatör på nivåerna i - täckning. Addera 3

Fråga out -of - operatör om det kommer att skriva ett brev för din räkning för varför du ska få sina tjänster . Om leverantören är en specialist och det finns inga andra specialister i sitt slag i nätet , kan du få ett bra argument . Samla alla handlingar som visar varför du ska ha denna vård godkänd och den ursprungliga bestämn välte .
4

Initiera en formell inledande vädjan genom att ringa din hälsa försäkringsbolag. Berätta företrädaren du vill lämna in ett överklagande angående detta förnekande . Du kan också lämna in överklagandet skriftligen eller ha en representant vädjan för din räkning . Var noga med att inkludera all relevant information som stöder ditt överklagande .
5

emot ett skriftligt beslut från hälso försäkringsbolaget angående överklagandet . Beroende på planen och din täckning , kan du ha flera ytterligare nivåer av överklagande . Håll talande det ursprungliga beslutet tills du har uttömt alla nivåer eller du får ett godkännande . Din plan kommer att erbjuda en slutlig extern överklagande där oberoende granskare , som inte arbetar för försäkringsbolaget , kommer att se över din överklagan och fattar ett bindande beslut . Addera