Fjorton delstater i USA kräver att sjukförsäkringen täcker behandling av infertilitet, vilket definieras som oförmåga att bli gravid efter minst ett års regelbundna, oskyddade försök. Två av dessa delstater undantar dock in vitro-fertilisering (IVF) – alltså befruktning av ägg utanför livmodern – från den obligatoriska täckningen.
De delstater som kräver att försäkringsbolag antingen ska täcka infertilitetsvård eller erbjuda sådan täckning, avgjort från fall till fall, är Arkansas, Kalifornien, Connecticut, Hawaii, Illinois, Maryland, Massachusetts, Montana, New York, Ohio, Rhode Island, Texas och West Virginia.
Kalifornien och New York undantar dock IVF-behandling från den obligatoriska försäkringen. Motiveringen är risken för ständigt ökande kostnader när upprepade behandlingar krävs för att uppnå resultat.
Infertilitet behandlas vanligtvis antingen med insemination, där spermier förs in i kvinnans fortplantningsorgan genom medicinska ingrepp, eller med hormonbehandling som stimulerar äggproduktionen. Graviditet kan också uppnås genom att ägg befruktas utanför livmodern och därefter implanteras i livmodern – metoden som kallas IVF.
Kostnaderna för infertilitetsbehandling varierar kraftigt, från cirka 50 dollar upp till 18 000 dollar, beroende på vald metod. Hormoninjektioner kan kosta runt 50 dollar per behandlingstillfälle, medan insemination ligger på ungefär 345 dollar. Överföring av befruktade ägg till livmodern eller full IVF-behandling kan kosta upp till 18 000 dollar.
Till detta kommer ytterligare kostnader för undersökningar, diagnos, laboratorietester, läkemedel, kirurgiska ingrepp, embryoscreening och spermieanalys.
I delstater där försäkringstäckning krävs varierar omfattningen beroende på hur respektive försäkringsgivare definierar begreppet infertilitet. Minst två delstater, Arkansas och Maryland, tillåter försäkringsbolagen att sätta ett tak för ersättningarna under en livstid.
Lagstiftningen skiljer sig också åt på annat sätt: i vissa delstater gäller kraven endast gruppförsäkringar via arbetsgivaren, medan andra delstaters lagar även omfattar privata försäkringar.
I de flesta fall måste den som söker infertilitetsbehandling först få ett så kallat förhandsgodkännande ("preauthorization") eller en förhandsbedömning ("predetermination") från försäkringsgivaren. Detta fastställer exakt vilka behandlingar som omfattas av försäkringen, samt om läkemedel och olika undersökningar kommer att betalas.
Om ersättning nekas har den försäkrade rätt att överklaga beslutet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online