Enligt American Health Associations National Health Insurer Report Card från 2008 avslog Medicare knappt 7 procent av alla ansökningar under det året. Det var en förbättring jämfört med 2003, då Medicare enligt en artikel från Hospice & Palliative Care Association of New York State avslog 13 procent av ansökningarna.
När du lämnar in en ansökan till Medicare finns det alltid en risk att den avslås. För att skydda dina rättigheter och säkerställa att korrekta beslut fattas finns dock en tydlig överklagandeprocess som du som försäkrad kan använda dig av. Processen består av flera nivåer, och vilka blanketter samt tidsfrister som gäller varierar beroende på vilket steg du befinner dig i.
Enligt Medicares officiella webbplats bör du be dina läkare och andra vårdgivare lämna information som "kan hjälpa ditt ärende". Handlingar som kan stärka ditt fall inkluderar medicinska yttranden, faktureringsunderlag och journaler.
Enligt Legal Services of New Jersey har Medicare-mottagare "rätt att få hjälp av någon med överklagandet". Du kan utse en familjemedlem, vän, läkare, advokat eller någon annan som du tror kan hjälpa dig genom processen. Fyll i blanketten CMS-1696 för att formellt utse en representant.
Fyll i och skicka in blanketten CMS-20027, Medicare Redetermination Request Form. Denna blankett inleder första steget i överklagandeprocessen. Den måste lämnas in inom 120 dagar från det datum då du mottog beslutet om din ansökan. Du måste ange varför du inte håller med om beslutet. Om du har bevis som stödjer ditt överklagande ska du bifoga kopior av dessa handlingar till blanketten.
Fyll i och skicka in blanketten CMS-20033, Medicare Reconsideration Request Form. Detta är det andra steget i processen. Om omprövningen ledde till samma beslut kan du begära en ny prövning (reconsideration). Begäran måste lämnas in inom 180 dagar efter datumet för omprövningsbeslutet. Blanketten ser i princip likadan ut som den för omprövningen.
Fyll i och skicka in blanketten CMS-20034A/B, Request for Medicare Hearing by an Administrative Law Judge (ALJ). För att en förvaltningsdomare ska ta upp ärendet måste det röras om minst 100 dollar (per 2010). Begäran måste göras inom 60 dagar efter beslutet vid reconsideration-steget. All skriftlig bevisning, inklusive rapporter och utlåtanden från de två första överklagandenivåerna, måste lämnas in till domstolen.
Fyll i och skicka in blanketten DAB-101, Medicare Appeals Council Appeal Form. Detta är fjärde nivån i överklagandeprocessen. Begäran måste göras inom 60 dagar efter förvaltningsdomarens beslut. Vid detta skede granskar Medicare Appeals Council (MAC) all bevisning och alla protokoll från förhandlingen hos förvaltningsdomaren. MAC kan anta förvaltningsdomarens beslut, ändra det på något sätt eller skicka tillbaka ärendet till förvaltningsdomaren för ny prövning.
Som sista steg kan du överklaga beslutet till den federala distriktsdomstolen i det distrikt där den försäkrade bor eller har sitt huvudsakliga verksamhetsställe. Begäran måste göras inom 60 dagar efter MAC:s beslut. Ärendet måste gälla minst 1 050 dollar (per december 2010). Observera att ny bevisning inte kan lämnas in på denna nivå.
Dokumentera allt noggrant och spara kopior av alla blanketter, brev och beslut du skickar eller tar emot. Håll noga koll på tidsfristerna vid varje nivå, eftersom en missad deadline kan innebära att du måste börja om från början. Ju mer komplett och väldokumenterad din bevisning är, desto större är chansen att ditt överklagande går igenom.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online